近日，著名魔術(shù)師劉謙自曝罹患肺腺癌，且目前已完成手術(shù)。此事引發(fā)網(wǎng)友廣泛關(guān)注，許多人也由此擔(dān)憂起自身肺部健康。心中也會(huì)有大大的疑問(wèn)：肺癌會(huì)遺傳嗎？肺腺癌0期是什么意思？

在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，我們常常忽略了對(duì)肺部的呵護(hù)。肺部作為健康的重要門戶，其健康狀況直接關(guān)乎我們的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織指出，肺病乃是全球主要的死亡原因之一，而良好的肺功能則是我們暢享活躍生活的基石。

放眼四周，空氣污染正無(wú)聲無(wú)息地侵蝕著我們的呼吸系統(tǒng)。PM2.5 等有害顆粒不斷增加，使得患慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等疾病的風(fēng)險(xiǎn)逐年攀升。吸煙以及被動(dòng)吸煙更是危害巨大，它們不但會(huì)損害肺泡，還可能引發(fā)慢性氣管炎乃至肺癌。遠(yuǎn)離煙霾，愛(ài)護(hù)肺部，刻不容緩！

如今，越來(lái)越多的人在體檢時(shí)意外查出肺結(jié)節(jié)。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)肺結(jié)節(jié)的檢出率已上升至 21%-51%。肺結(jié)節(jié)是肺部出現(xiàn)的一個(gè)小“團(tuán)塊”，但它究竟是什么？是良性還是惡性？會(huì)不會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生影響？如何處理呢？

我們今天就老百姓比較關(guān)心的一些問(wèn)題，我們請(qǐng)到了國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院心胸外科陳浩主任給大家做一些專業(yè)的解答。

陳浩主任，科室副主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)肺癌、食管癌、縱隔腫瘤的微創(chuàng)治療。

一、什么是肺結(jié)節(jié)？

肺結(jié)節(jié)，是指肺部影像上各種大小、邊緣清楚或者模糊、直徑小于等于3cm的局灶性圓形致密影。它其實(shí)是一個(gè)影像學(xué)的范疇，是通過(guò)CT等影像觀測(cè)工具發(fā)現(xiàn)的高密度影子。

這種高密度影子從病理的角度來(lái)說(shuō)，就是一團(tuán)聚集的細(xì)胞，聚集的細(xì)胞是什么東西，就決定了肺結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)。如果聚集的細(xì)胞是一堆炎癥，肺結(jié)節(jié)可能就是一個(gè)炎性肺結(jié)節(jié)；如果這些細(xì)胞是纖維細(xì)胞，它就是一個(gè)既往病變遺留下來(lái)的瘢痕；如果是一群緩慢異常生長(zhǎng)的細(xì)胞，它就是癌前病變或早期肺癌。

肺部結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，亞實(shí)性結(jié)節(jié)又分為磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。部分實(shí)性結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)最大，其次是磨玻璃結(jié)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)最小的是實(shí)性結(jié)節(jié)。

結(jié)節(jié)直徑＜10mm稱之為小結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)直徑＜5mm稱之為微小結(jié)節(jié)；1-3mm叫粟粒樣結(jié)節(jié)。

結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影。肺磨玻璃影，是指影像檢查中發(fā)現(xiàn)的磨玻璃影部分，看起來(lái)就像磨砂玻璃，密度輕度增高，一般呈云霧狀。可能是由炎癥、出血、肉芽腫病變或腫瘤引起的。

二、結(jié)節(jié)發(fā)生什么變化可排除惡性？

可以通過(guò)結(jié)節(jié)的變化判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果出現(xiàn)這三種變化，基本上可以排除肺原發(fā)惡性腫瘤。

1．結(jié)節(jié)的直徑縮小，一般來(lái)說(shuō)肺癌是不會(huì)通過(guò)抗感染治療縮小的，所以只要結(jié)節(jié)縮小，基本上可以排除惡性的可能性。

2．結(jié)節(jié)密度降低，尤其是從實(shí)性結(jié)節(jié)整體變成磨玻璃結(jié)節(jié)，如果測(cè)量CT值整體減半那就更加放心了，不是說(shuō)磨玻璃結(jié)節(jié)更加傾向于惡性嗎？如果開(kāi)始就是磨玻璃那是要當(dāng)心的，如果從實(shí)性轉(zhuǎn)變成磨玻璃那說(shuō)明里面的成分在減少，惡性腫瘤一般不會(huì)發(fā)生這樣的改變。

3．結(jié)節(jié)整體出現(xiàn)鈣化，除了少數(shù)其他部位轉(zhuǎn)移來(lái)的惡性腫瘤會(huì)自己發(fā)生鈣化，肺部原發(fā)腫瘤是很少出現(xiàn)整體鈣化的，所以結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化大部分可以排除惡性可能性。

三、幾毫米的肺結(jié)節(jié)怎么判斷良惡性？

很多網(wǎng)友做CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，急切地想知道結(jié)節(jié)是良性還是惡性，并且希望從醫(yī)生口中得到肯定的答案。 實(shí)際上，幾毫米的肺結(jié)節(jié)性質(zhì)很多時(shí)候較難判斷，這也是醫(yī)生建議大家定期復(fù)查隨訪的原因，定期復(fù)查，前后對(duì)比才能更準(zhǔn)確的得出結(jié)論。首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，為排除炎癥可能，可以先抗炎治療后復(fù)查。而對(duì)于惡性征象比較明顯的高危結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議短期復(fù)查（比如3個(gè)月），必要時(shí)考慮手術(shù)。

四、幾毫米肺結(jié)節(jié)不處理會(huì)不會(huì)突然發(fā)展到無(wú)法挽回的地步？

對(duì)這個(gè)問(wèn)題，真的是很多人非常糾結(jié)，非常擔(dān)心隨訪復(fù)查過(guò)程中會(huì)不會(huì)結(jié)節(jié)突然增大，會(huì)不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移之類。實(shí)際上，即便是惡性結(jié)節(jié)，也不會(huì)說(shuō)突然增大到無(wú)法挽回的地步，癌細(xì)胞的生長(zhǎng)也是有周期的，需要時(shí)間的，短期復(fù)查，結(jié)節(jié)絕對(duì)不會(huì)突然出現(xiàn)增大到無(wú)法手術(shù)，甚至發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況。1cm之內(nèi)的惡性結(jié)節(jié)手術(shù)切除幾乎都是能夠根治的。

五、肺結(jié)節(jié)能穿刺活檢嗎？

當(dāng)無(wú)法明確結(jié)節(jié)性質(zhì)時(shí)，穿刺活檢明確病理似乎是最好的辦法。但1cm之內(nèi)的肺結(jié)節(jié)一般不建議穿刺，其原因是結(jié)節(jié)太小，難以定位，很可能穿不到癌細(xì)胞。還得承受穿刺后出血、氣胸等可能的并發(fā)癥。1-3cm結(jié)節(jié)在無(wú)法明確性質(zhì)時(shí)，可以考慮穿刺活檢，高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)可以不必穿刺，直接手術(shù)。

六、查出肺結(jié)節(jié)需要要進(jìn)一步做增強(qiáng)CT嗎？

很多人覺(jué)得增強(qiáng)CT肯定比平掃要清楚，實(shí)際上，觀察肺結(jié)節(jié)，胸部CT平掃就足夠了，尤其是高分辨薄層掃描已經(jīng)非常清楚了，不需要增強(qiáng)CT。在觀察結(jié)節(jié)形態(tài)方面，反而1024靶掃描價(jià)值更大。除非平掃發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)可疑腫大，可以做增強(qiáng)掃描加以鑒別。

七、一個(gè)月肺結(jié)節(jié)大了1.5mm，是增大了嗎？

有的人對(duì)自己的肺結(jié)節(jié)非常焦慮，去不同的醫(yī)院復(fù)查，甚至一兩個(gè)月做幾次CT，這時(shí)候你會(huì)發(fā)現(xiàn)有可能幾個(gè)報(bào)告報(bào)的大小不一樣，這并不代表結(jié)節(jié)就一定是增大了。不同的醫(yī)院，不同的機(jī)器，不同的醫(yī)生測(cè)量，甚至病人做CT時(shí)擺位有輕微變化，做出來(lái)的結(jié)果可能都會(huì)有差異，這是正常的誤差，一般1-2mm的誤差是有可能的。

所以，我們一般建議病人在同一個(gè)醫(yī)院同一個(gè)機(jī)器上檢查比較好，便于對(duì)比。

八、查出肺結(jié)節(jié)要做PET-CT嗎？

PET-CT不是萬(wàn)能神器，結(jié)果會(huì)有假陽(yáng)性和假陰性，而且輻射很大。對(duì)于純磨玻璃結(jié)節(jié)，即便是惡性的，大多數(shù)為貼壁生長(zhǎng)的細(xì)胞，這類細(xì)胞為惰性生長(zhǎng)，代謝率很低，在PET-CT上幾乎沒(méi)有FDG的攝取。  Fleischner指南認(rèn)為對(duì)于小的純磨玻璃結(jié)節(jié)，PET-CT沒(méi)有診斷價(jià)值。而對(duì)于對(duì)于8mm以上的部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)（即混合磨玻璃結(jié)節(jié)），在進(jìn)行創(chuàng)傷性的檢查前可以進(jìn)行PET-CT檢查。

九、肺結(jié)節(jié)8mm了，一定要手術(shù)嗎？

很多人覺(jué)得8mm似乎是個(gè)界限，超過(guò)8mm是不是就代表需要手術(shù)呢？并不是，要不要手術(shù)也是需要重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、性質(zhì)、危險(xiǎn)程度的。 自從原位癌被踢出癌范疇，目前認(rèn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)考慮原位癌的話可以盡可能推遲手術(shù)，繼續(xù)隨訪。 有的人隨訪四五年都沒(méi)有任何變化，如果過(guò)早手術(shù)就損失了肺組織，就有點(diǎn)得不償失。

十、CT和手術(shù)病理的肺結(jié)節(jié)大小為何不一樣，以哪個(gè)為準(zhǔn)？

CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是1.4cm，但手術(shù)后病理顯示結(jié)節(jié)1.2cm，或者手術(shù)標(biāo)本結(jié)節(jié)比CT略大，這都是有可能的。結(jié)節(jié)一般不是規(guī)整的圓形，CT上人為測(cè)量出來(lái)的圖像大小，術(shù)后組織經(jīng)過(guò)處理，固定，大小是有可能與CT上大小不一致。對(duì)于分期，我們是按照術(shù)后病理的大小來(lái)分期的（pTNM）。

十一、有沒(méi)有藥物能把肺結(jié)節(jié)消掉？

有沒(méi)有辦法不手術(shù)，通過(guò)藥物來(lái)讓結(jié)節(jié)縮小消失呢？急性炎癥結(jié)節(jié)，抗炎治療有可能會(huì)讓結(jié)節(jié)縮小，但大部分結(jié)節(jié)是不可能通過(guò)藥物來(lái)消掉的，像鈣化結(jié)節(jié)、纖維增殖結(jié)節(jié)，都是類似于陳舊疤痕，不會(huì)增大也不會(huì)縮小，吃藥也起不到任何作用。而疑似的惡性結(jié)節(jié)，吃散結(jié)的中藥基本上用處也不大。

十二、醫(yī)生為何不要看CT膠片？

做完CT打印出來(lái)的膠片，數(shù)一數(shù)只有十幾二十個(gè)層面，實(shí)際上，薄層掃描的話，有一兩百個(gè)層面，而且膠片圖像非常小，無(wú)法放大，所以，在僅有的幾個(gè)層面上找這么小結(jié)節(jié)是非常困難的，更無(wú)法看到具體形態(tài)，密度、CT值之類的參數(shù)。有些網(wǎng)友用手機(jī)拍膠片，上下、正反都不對(duì)，所以，最好是能夠提供電子圖像，讓醫(yī)生通過(guò)模糊膠片判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，真的是太難了。

十三、新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)需要抗炎嗎？

新發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)存在吸收消散、假性收縮、穩(wěn)定增長(zhǎng)三種形式，因此一般至少需要 3 個(gè)月的隨訪期，然后根據(jù)結(jié)節(jié)大小選擇不同的隨診間隔。做一次胸部 CT 的輻射劑量大約 5-8mSv，美國(guó)醫(yī)學(xué)物理師協(xié)會(huì)認(rèn)為正常成人單次 50mSv 或多次 100mSv 以下是安全的。由于多數(shù)人具有正常的機(jī)體免疫力，所以無(wú)需口服抗生素或者中藥治療。

十四、惡性肺結(jié)節(jié)要首選手術(shù)治療嗎？

早期肺癌首選手術(shù)根治切除，效果是最好的，除非患者年齡很大，或者心肺功能很差，不能耐受手術(shù)。不管是采用傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，還是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，都是可以的，根治切除范圍是一樣的。早期肺癌手術(shù)切除可以達(dá)到根治，比如原位癌或者微浸潤(rùn)癌，或者癌前病變，做根治性切除五年以上生存率是100%；比如浸潤(rùn)性肺癌，有轉(zhuǎn)移的可能，早期根治切除以后，五年以上生存率可達(dá)到85%-90%。雖然說(shuō)早期肺癌治愈率很高，但是早期肺癌不容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵缙谕鶝](méi)有癥狀，特別是小結(jié)節(jié)，單靠癥狀早期發(fā)現(xiàn)是不現(xiàn)實(shí)的，那么就要依靠體檢或篩查。

十五、建議哪些人群定期做肺癌篩查？

一般來(lái)說(shuō)，40歲以下的人群，得肺癌的幾率相對(duì)比較低，我們不可能做到全員去做肺癌的體檢篩查，建議40歲以上的人群每年做一次胸部CT。肺癌的高危人群，比如長(zhǎng)期吸煙、經(jīng)常在有害環(huán)境下工作、有肺癌家族史的人群，更加建議每年做一次胸部CT。

十六、如何預(yù)防肺結(jié)節(jié)?

1.吸煙者戒煙，非吸煙者避免二手煙。

2.遠(yuǎn)離霧霾，中重度污染時(shí)盡量減少外出，外出時(shí)建議佩戴有效過(guò)濾PM2.5微粒的口罩；建議室內(nèi)安裝空氣凈化器。

3.工作環(huán)境盡量避免接觸粉塵，做好預(yù)防。

4.室內(nèi)裝修減少石材的使用和其它材料污染。

5.注意廚房通風(fēng)，增加開(kāi)抽油煙機(jī)的時(shí)間。

6.保持健康的生活方式，均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)免疫力，保持心情舒暢。

7.講究衛(wèi)生，起居環(huán)境注意衛(wèi)生整潔，避免滋生細(xì)菌；外出活動(dòng)時(shí)，要堅(jiān)持佩戴口罩，防止交叉感染誘發(fā)肺結(jié)節(jié)。