心臟瓣膜病是我國一種常見的結(jié)構(gòu)性心臟病，其中以風(fēng)濕熱導(dǎo)致的瓣膜損害最為常見。心臟瓣膜就像一道門，門在打開和關(guān)閉的過程中出現(xiàn)問題，就會(huì)造成心臟瓣膜病。有些病人我們會(huì)建議患者行換瓣手術(shù)，那哪些病人需要換瓣，國藥東風(fēng)總醫(yī)院心胸·大血管外科劉偉主任為大家一一解答。

1.心臟病人為什么有些病人需要換瓣?

劉偉主任：人類的心臟內(nèi)共有四組瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣。左心房通向左心室的門是二尖瓣，右心房通向右心室的門是三尖瓣。心室的血液進(jìn)入動(dòng)脈也要通過一道門，左心室通向主動(dòng)脈的那道門是主動(dòng)脈瓣，右心室通向肺動(dòng)脈的那道門是肺動(dòng)脈瓣。每組瓣膜均由二至三個(gè)瓣葉組成，瓣葉菲薄光滑而富有彈性，它們的開放與關(guān)閉起著單向閥門作用，使血液只能從一個(gè)方向流向另一個(gè)方面而不倒流，所以對(duì)瓣膜功能的要求就是“打得開+關(guān)得上”。同時(shí)它們的口徑又能保持一定的血流量。

2.什么是瓣膜關(guān)閉不全

劉偉主任：瓣膜發(fā)生狹窄或關(guān)閉不全，失去單向閥門作用，而嚴(yán)重的瓣膜病變又不能用球囊擴(kuò)張術(shù)或成形術(shù)進(jìn)行有效的修補(bǔ)，此時(shí)則須在體外循環(huán)下通過外科瓣膜修復(fù)或置換的方法將原有的病變瓣膜切除，換上一個(gè)人造的心臟瓣膜，以恢復(fù)單向閥門的生理功能，解除或減輕癥狀。

3.什么樣的瓣膜病人才適合做換瓣手術(shù)

劉偉主任：不同的疾病狀況選擇不同的治療方式，心臟瓣膜病也是如此。

1、先天性瓣膜病變：我們常見的心臟瓣膜病一個(gè)是先天性心臟瓣膜病變，它有一部分是需要心臟瓣膜置換。

2、風(fēng)濕性心臟瓣膜病變：風(fēng)濕性的心臟瓣改變?cè)诒容^嚴(yán)重的情況下是沒有辦法做修復(fù)，要做瓣膜置換。

3、老年瓣膜退行性變：這部分病人因?yàn)榘昴さ年P(guān)閉不全，或者嚴(yán)重的狹窄、鈣化，瓣膜起不到真正的作用了，也是需要瓣膜置換。我們心臟的四個(gè)瓣膜，如果他們不同的原因，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全或者狹窄，如果不能夠進(jìn)行修復(fù)，又嚴(yán)重影響到心臟的功能或者導(dǎo)致心臟的擴(kuò)大，將來會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重問題。這種情況下，都是需要心臟瓣膜的置換。

4.如果要換的話，是換生物瓣還是機(jī)械瓣？

生物瓣適應(yīng)癥：

1、希望妊娠的育齡婦女；

2、就年齡而言，60歲以上患者應(yīng)首選生物瓣，50歲以下宜選擇機(jī)械瓣，這樣可以保證其耐久性并避免生物瓣在青少年中發(fā)生鈣化；

3、有出血性素質(zhì)和出血性疾病以及其它原因而不能接受長期抗凝治療的患者；

4、根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)條件和保健條件，在農(nóng)村無法進(jìn)行抗凝治療者宜選用生物瓣；

5、三尖瓣是所有瓣膜置換栓塞中血栓栓塞率很高的部位，這可能與此部位壓力低，血流緩慢有關(guān)。

臨床觀察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣為高，球瓣次之，生物瓣膜較低，因此三尖瓣部位的瓣膜置換采用生物瓣膜比較理想。

機(jī)械瓣適應(yīng)癥：

1. 65歲以下，無抗凝禁忌的年輕病人，特別是術(shù)前持續(xù)房顫和多瓣膜病變患者。

2. 不適合植入生物瓣患者。如主動(dòng)脈根部細(xì)小的患者，或者左室較小，左室流出道不寬，這種情況下二尖瓣位置植入生物瓣常?？梢詫?dǎo)致左室流出道繼發(fā)狹窄，支持使用機(jī)械瓣膜。

3. 如果患者要求三尖瓣替換使用機(jī)械瓣，推薦選擇雙葉瓣，避免使用單葉瓣。

5.生物瓣和機(jī)械瓣的壽命問題

生物瓣的使用壽命與下面因素有關(guān)：

1. 瓣膜的受力大小。壓力越高，瓣膜越大，瓣膜總的受力就越大，損壞就越早。這就是二尖瓣位比在主動(dòng)脈瓣位壞得早的原因。

2. 心率的快慢

3. 血鈣代謝的情況。

兒童期骨骼血鈣代謝活躍，所以兒童及青少年使用生物瓣時(shí)，或慢性腎衰病人，血鈣及血磷代謝異常，生物瓣膜也容易損壞。糖尿病人瓣膜損毀的概率更高。

生物瓣的壽命不算很長。心臟瓣膜病患者需要施行換瓣手術(shù)的，選擇機(jī)械瓣還是生物瓣，要根據(jù)具體情況而定。生物瓣的特點(diǎn)是生物兼容性較好，不需要長期服藥抗凝，但使用壽命較短，一般是10至15年左右，到期需要更換。生物瓣不需終生抗凝，沒有抗凝相關(guān)的并發(fā)癥。而機(jī)械瓣的特點(diǎn)是使用壽命長，其設(shè)計(jì)使用壽命在30-50年。缺點(diǎn)是需要終生服用華法林抗凝，還需要定期復(fù)查凝血時(shí)間，調(diào)整華法林的使用劑量。

機(jī)械瓣使用壽命：比較長，基本達(dá)到終身使用，但是需要終身服藥，并且聽診的時(shí)候有瓣膜合閉發(fā)出的聲音，是目前用的比較廣泛的瓣膜。第三考慮：換了瓣膜是否會(huì)對(duì)人的壽命起積極影響？機(jī)械瓣膜：對(duì)于60歲的患者，瓣膜類型的選擇從醫(yī)學(xué)角度來說，應(yīng)該使用生物瓣膜。老年人的血栓、感染甚至出血等的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于年輕人，機(jī)械瓣膜術(shù)后抗凝藥物的調(diào)整相對(duì)困難，抗凝并發(fā)癥如出血、栓塞等的發(fā)生幾率也大大提高。生物瓣膜：置換術(shù)后3個(gè)月連續(xù)使用抗凝治療，之后及基本可以停止抗凝，大大降低了老年人出血、栓塞等的發(fā)生幾率，此外，生物瓣膜的抗感染的效能明顯優(yōu)于機(jī)械瓣膜。遺憾的是生物瓣膜的進(jìn)行性的衰退，安全年限是15年。

6.為什么有些病人要用抗凝治療? 抗凝治療需要多長時(shí)間？

劉偉主任：這種情況一般是機(jī)械瓣膜手術(shù)遇到的問題。由于人工瓣膜(生物瓣膜或機(jī)械瓣)不是人體本身的組成，血液容易在人造瓣膜及其周圍發(fā)生凝固，造成血栓而影響人工瓣膜的功能，如果血栓脫落還可造成血管栓塞(腦栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞等)，對(duì)人有很大的危害。因此凡換瓣的病人都要進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成。

劉偉主任：生物瓣置換者術(shù)后一般只需要抗凝三個(gè)月，有心房纖顫者需抗凝六個(gè)月；而機(jī)械瓣置換者則需終生抗凝。雖然生物瓣膜置換術(shù)后不需要長期抗凝治療，但其耐久性有限。不過選擇置換哪種瓣膜，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體病情和要求進(jìn)行合適選擇。而抗凝藥劑量不足或過量下列副作用：

（1）抗凝不足：由于抗凝藥用量不夠所造成。危害：血栓形成可導(dǎo)致瓣膜活動(dòng)障礙，瓣膜音質(zhì)可有改變，甚至出現(xiàn)心衰等表現(xiàn)；腦血管栓塞可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，類似中風(fēng)；肢體動(dòng)脈栓塞可出現(xiàn)肢體缺血，疼痛等癥狀。處理：出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

（2）抗凝過量：由于抗凝藥用量過多所造成。危害：可導(dǎo)致各種出血等并發(fā)癥：血尿、粘膜出血如鼻出血、牙齦出血、傷口或潰瘍出血、有無皮膚出血點(diǎn)和出血性紫癜等；子宮出血，表現(xiàn)月經(jīng)增多或異常。處理：出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，調(diào)整抗凝藥用量。甚至?xí)和Ｓ盟帯?/p>

7.為了防止“開心”，您能做到的幾點(diǎn)建議

劉偉主任：

1）停止吸煙

與不吸煙者相比，每天吸一包煙的人患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的兩倍，而且你的身體變化幾乎在你戒煙后立即開始：在你最后一支煙后八小時(shí)，你的血氧水平已經(jīng)在增加，幾周內(nèi)，肺功能改善多達(dá) 30%。吸煙會(huì)增加身體的炎癥和心臟血管中的斑塊積聚，并使血液變稠，這可能導(dǎo)致靜脈和動(dòng)脈內(nèi)的凝塊。這些凝塊會(huì)導(dǎo)致心臟病發(fā)作和中風(fēng)。如果你是吸煙者，你能為你的心臟和身體做的最重要的事情就是戒煙。”

建議在您的日歷上標(biāo)記一個(gè)停止日期，并告訴您的朋友、家人和醫(yī)生，以幫助您對(duì)其負(fù)責(zé)。說起來容易做起來難，但戒煙是吸煙者可以做的最好的事情，不僅可以改善他們的心臟健康，還可以改善整體健康。

2）降低你的膽固醇攝入水平

通常由于不健康的飲食選擇和運(yùn)動(dòng)量過少，高水平的低密度脂蛋白膽固醇通常與心臟病和心臟病發(fā)作有關(guān)。

膽固醇直接導(dǎo)致直接向心臟供血的冠狀動(dòng)脈中斑塊形成的增加，如果嚴(yán)重阻塞，可能導(dǎo)致包括胸痛和心肌死亡在內(nèi)的癥狀。通過注意我們吃的東西并每周大部分時(shí)間保持活躍，我們可以最大限度地減少患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。

加強(qiáng)你的心肌。

專家建議每周進(jìn)行 150 分鐘的適度運(yùn)動(dòng)，這不僅僅是鍛煉強(qiáng)壯的股四頭肌和二頭肌?！靶呐K和其他肌肉一樣是一塊肌肉——如果你不鍛煉它，它就會(huì)變得虛弱。運(yùn)動(dòng)也有助于控制體重，因?yàn)榉逝质切呐K病發(fā)作的另一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素：30 分鐘的中等強(qiáng)度活動(dòng)會(huì)在之后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)增加身體的新陳代謝，這有助于繼續(xù)燃燒卡路里和更多脂肪。在你的飲食習(xí)慣中找到平衡。有益心臟健康的飲食——推薦地中海飲食：脂肪和糖含量低，蔬菜和水果含量高，并以瘦肉蛋白而不是加工肉類為基礎(chǔ)。

3）獲得社交

與飲食和鍛煉相比，社會(huì)關(guān)系與心臟健康的關(guān)系似乎不那么明顯，但它們?nèi)匀皇顷P(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)孤立和孤獨(dú)會(huì)影響一個(gè)人患冠心病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)——如果你和你的社交圈關(guān)注健康的生活方式，你就更有可能堅(jiān)持下去。

4）不要吝嗇刷牙

很少有人會(huì)注意口腔健康對(duì)心臟健康有多么重要！研究表明牙齦疾病與心臟病有關(guān)，所以你要細(xì)心照顧你的牙齒。