國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院“拆彈專家”：

　　每一絲生命的希望都值得全力以赴

　　有一種病，論兇險(xiǎn)急驟，心梗也要為它讓路，一旦發(fā)病，可瞬間致命。在心血管外科疾病中，主動(dòng)脈夾層是最兇險(xiǎn)的一種，號(hào)稱“旋風(fēng)炸彈”的Ⅰ型主動(dòng)脈夾層又是其中最危險(xiǎn)的類型，其發(fā)病之急、致死率之高，遠(yuǎn)超其他疾病。

　　近年來(lái)，隨著主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率越來(lái)越高，國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院心胸大血管外科團(tuán)隊(duì)就像奔跑在主動(dòng)脈生命線上的“拆彈部隊(duì)”，全力以赴將生命垂危的患者從死亡線上拉回來(lái)。最近一個(gè)月氣溫持續(xù)走低，該院心胸大血管外科連續(xù)救治5例急性Ⅰ型主動(dòng)脈夾層病人，經(jīng)過(guò)多次“苦戰(zhàn)”、“血戰(zhàn)”、“夜戰(zhàn)”，手術(shù)均獲成功。

　　突發(fā)胸痛，33歲男子體內(nèi)“不定時(shí)炸彈”爆發(fā)

　　1月14日凌晨3時(shí)許，熟睡中的王某突然感到上腹部疼痛不已，且伴有胸悶、大汗等癥狀，隨后，這種如同身體被撕裂般的疼痛快速轉(zhuǎn)向背部。劇痛難忍之下，家人隨即將他送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

　　檢查發(fā)現(xiàn)，王某血壓增高，收縮壓最高達(dá)200mmHg，經(jīng)鎮(zhèn)痛、降壓處理后，王某的病情并沒有得到緩解。根據(jù)其癥狀和主動(dòng)脈增強(qiáng)CT檢查結(jié)果，醫(yī)生判斷，王某很可能患有主動(dòng)脈夾層，建議轉(zhuǎn)往市級(jí)三甲醫(yī)院搶救。

　　當(dāng)日15時(shí)14分，王某被送到國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院心胸大血管外科治療。通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)、主動(dòng)脈全程CTA檢查，王某被確診為急性Ⅰ型主動(dòng)脈夾層，隨時(shí)可能因夾層破裂而大出血死亡。迫在眉睫之時(shí)，心胸大血管外科主任曹建軍果斷抉擇，將王某轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療，準(zhǔn)備手術(shù)。

　　“急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病前毫無(wú)征兆，發(fā)病后15分鐘死亡率為20%，如果不經(jīng)治療和處理，第一個(gè)48小時(shí)內(nèi)的死亡率達(dá)50%，所以，確診后我們會(huì)根據(jù)條件盡快為患者安排手術(shù)?！?span id="jsbosev" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/279')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">曹建軍介紹，醫(yī)院因此開辟了快速診療綠色通道，科室團(tuán)隊(duì)24小時(shí)待命，爭(zhēng)取了更多的搶救時(shí)間。

　　當(dāng)天18時(shí)57分，王某進(jìn)入手術(shù)室，心胸大血管外科團(tuán)隊(duì)開始了一場(chǎng)生死大營(yíng)救……

　　爭(zhēng)分奪秒，11小時(shí)夜戰(zhàn)解除血管“炸藥包”

　　在手術(shù)室，曹建軍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)按照方案為王某實(shí)施了體外循環(huán)下主動(dòng)脈瓣置換術(shù)+左、右冠狀動(dòng)脈移植術(shù)+升主動(dòng)脈置換術(shù)+主動(dòng)脈弓全弓置換+降主動(dòng)脈象鼻支架植入術(shù);其間，手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊密配合，快速將主動(dòng)脈瓣切除，換成人工機(jī)械瓣，再將左右冠狀動(dòng)脈開口移植到人工血管，接著完成全主動(dòng)脈弓的置換。手術(shù)過(guò)程中，每個(gè)人都繃緊了弦。

　　主動(dòng)脈夾層給患者帶來(lái)的痛苦不言而喻，而全主動(dòng)脈弓置換難度和風(fēng)險(xiǎn)極大，被稱為心血管外科高難手術(shù)“皇冠上的明珠”，對(duì)眾多心胸外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也是巨大的挑戰(zhàn)，“由于急性Ⅰ型主動(dòng)脈夾層手術(shù)必須在深低溫停循環(huán)下進(jìn)行，所以，手術(shù)中，我們得先將病人的體溫降到25攝氏度左右，在保證主動(dòng)脈弓無(wú)血，以及四肢、內(nèi)臟的血液循環(huán)全部停止的前提下，再進(jìn)行手術(shù)，但是這個(gè)過(guò)程不能超過(guò)40分鐘，可謂分秒必爭(zhēng)?！?/p>

　　曹建軍介紹，如果深低溫停循環(huán)超過(guò)40分鐘，腦部并發(fā)癥的發(fā)生率將增至13.1%，“目前，該技術(shù)在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院的平均用時(shí)為20—30分鐘，我們利用技術(shù)優(yōu)勢(shì)可以將這個(gè)時(shí)間控制在15-19分鐘，最大程度上保護(hù)患者大腦健康。”

　　經(jīng)過(guò)近11個(gè)小時(shí)的搶救，16日凌晨5時(shí)40分，王某胸腔里的“不定時(shí)炸彈”被順利拆除。因術(shù)中深低溫停循環(huán)處理得當(dāng)，術(shù)后次日，王某便恢復(fù)意識(shí)清醒過(guò)來(lái)，17日被送到普通病房留院觀察。

　　記者了解到，就在王某從ICU監(jiān)護(hù)室出來(lái)的當(dāng)天，其臨產(chǎn)的妻子也經(jīng)過(guò)了一番生死考驗(yàn)：17日，王某的妻子因頭暈?zāi)垦！?span id="1tgo2f0" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDisease/_AjaxGet/1871')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">惡心嘔吐被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生初步診斷為顱內(nèi)腫瘤，隨時(shí)可能出現(xiàn)腦干功能衰竭，進(jìn)而危及胎兒生命。生死關(guān)頭，王某的妻子受到多方救助，堅(jiān)強(qiáng)地闖過(guò)“鬼門關(guān)”，順利產(chǎn)下一名男嬰。

　　夫妻雙雙患危重疾病，又同時(shí)獲得新生，如今還迎來(lái)了家庭新成員，親歷過(guò)生死的王某對(duì)醫(yī)院積極救治感激不已，這個(gè)幾近破碎的小家庭也終因“仁醫(yī)仁術(shù)仁心”而重燃希望。

　　和時(shí)間賽跑，國(guó)家級(jí)胸痛中心為患者保駕護(hù)航

　　與時(shí)間賽跑，是許多人對(duì)心胸外科醫(yī)生日常工作節(jié)奏的評(píng)價(jià)，曹建軍表示，面對(duì)急性I型主動(dòng)脈夾層患者，醫(yī)生更像是從死神手里爭(zhēng)奪時(shí)間，盡全力取得這場(chǎng)“比賽”的勝利，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，每一場(chǎng)手術(shù)都是驚心動(dòng)魄。

　　2017年11月23日，40歲的王女士因劇烈腹痛伴隨胸背部疼痛、呼吸困難來(lái)到國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院心胸大血管外科就診，心臟彩超提示為主動(dòng)脈夾層I型、升主動(dòng)脈擴(kuò)張，而且胸腔、心包內(nèi)有大量積液，同時(shí)出現(xiàn)原發(fā)性甲狀腺功能減退癥。由于王女士伴隨合并癥，曹建軍決定先為其控制甲狀腺功能減退狀況，再選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。在術(shù)前控制近20天后，王女士的甲狀腺功能趨于正常，于2017年12月11日順利進(jìn)行了主動(dòng)脈夾層手術(shù)，并于2018年2月4日出院。

　　2017年12月22日，49歲的劉女士因突發(fā)胸背部疼痛被送到國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院急診科就診，后被診斷為I型主動(dòng)脈夾層，伴有肺部感染，隨時(shí)可能因主動(dòng)脈破裂出血而死亡。曹建軍介紹，劉女士的升主動(dòng)脈直徑達(dá)10公分，極為罕見，隨時(shí)可能破裂大出血，病情十分兇險(xiǎn)，但心胸大血管外科的專家團(tuán)隊(duì)們沒有放棄，“因病制宜”，快速為其制定了最優(yōu)手術(shù)方案，目前，劉女士術(shù)后恢復(fù)良好已出院。

　　2月1日凌晨，家住房縣的彭女士因胸背部劇烈疼痛被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸部CT提示“主動(dòng)脈夾層”，后被轉(zhuǎn)運(yùn)到國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院，確診為Ⅰ型主動(dòng)脈夾層合并馬凡氏綜合征，醫(yī)生一邊采取搶救措施，一邊術(shù)前準(zhǔn)備，于患者入院不到1.5小時(shí)為其緊急實(shí)施手術(shù)，爭(zhēng)取到了最佳搶救時(shí)間。

　　據(jù)介紹，2015年，國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院在十堰地區(qū)率先啟動(dòng)胸痛中心建設(shè)工作，聯(lián)合7家醫(yī)院全力打造“1.5小時(shí)黃金急救圈”，為患者提供高效暢通的胸痛急救網(wǎng)絡(luò);2016年9月，國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院胸痛中心正式成為湖北省第三家、鄂西北第一家“中國(guó)胸痛中心”，為急危重癥患者生命保駕護(hù)航。

　　此外，國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院為胸痛患者開通綠色通道，將入院時(shí)間到手術(shù)時(shí)間控制在90分鐘內(nèi)，目前最短用時(shí)34分鐘。據(jù)國(guó)家胸痛中心數(shù)據(jù)顯示，該中心已上報(bào)胸痛病例、心電圖等1000余份，成功救治胸痛急危重癥患者100多例。

　　專家提醒：警惕突發(fā)主動(dòng)脈夾層，高血壓病人過(guò)冬要當(dāng)心

　　據(jù)了解，近年來(lái)，國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院每年要接診主動(dòng)脈夾層患者70余例，其中大部分患者有高血壓病史。既然主動(dòng)脈夾層來(lái)勢(shì)洶洶，那么，目前是否有較好的預(yù)防方法呢?

　　對(duì)此，曹建軍回應(yīng)，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率為百萬(wàn)分之5～10，年齡高峰為50～70歲，80%都與高血壓有關(guān)，因此，最好的辦法就是降血壓。同時(shí)，冬季是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)季節(jié)，高血壓病人要格外警惕主動(dòng)脈夾層的發(fā)生，一旦出現(xiàn)突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛，一定要立即就醫(yī)。

　　“主動(dòng)脈夾層就像一顆‘不定時(shí)炸彈’，如果長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)反復(fù)胸痛癥狀，一定不要忽視，很可能就是它在作怪。”曹建軍表示，主動(dòng)脈夾層多為突發(fā)性質(zhì)，目前沒有太好的預(yù)防方法，因此，早期診斷高血壓、規(guī)律服用降壓藥物、控制血壓非常關(guān)鍵。(李毅、鄭皚)