孕婦腹痛難忍急壞家人

醫(yī)生快速辨癥確保安康

　　春節(jié)年關(guān)至 突生意外事

　　2018年春節(jié)年關(guān)將近,家家戶(hù)戶(hù)都忙著過(guò)年,大街小巷一片祥和喜慶的氣氛。國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院婦產(chǎn)科內(nèi)分泌生殖病區(qū)來(lái)了一位滿頭大汗的孕婦，家人小心地?cái)v扶著，家屬急匆匆地對(duì)大夫喊道：“醫(yī)生，我老婆肚子疼得厲害，快給她看看!”

　　這位患者此時(shí)臉色發(fā)白，疼得直往地上坐。家屬急忙扶她坐下，著急地說(shuō)道：“我愛(ài)人懷孕才6個(gè)多月，上午還好好的，下午突然就肚子疼起來(lái)了，還吐了幾次，是不是要生了……”

　　經(jīng)初步檢查孕婦胎心正常，生命體征正常，腹部觸及若干次宮縮，右下腹明顯壓痛，宮口未開(kāi)，這就很奇怪了，患者目前并未臨產(chǎn)，間斷的幾次宮縮也不至于疼成這樣，這到底是什么問(wèn)題呢?

　　安排檢查發(fā)現(xiàn)血常規(guī)顯示白細(xì)胞非常高,支持急性感染性疾病,闌尾區(qū)彩超未提示異常，產(chǎn)科主任看過(guò)病人后從臨床經(jīng)驗(yàn)上判斷應(yīng)該是闌尾炎,彩超未見(jiàn)異常可能是孕期增大子宮擠壓遮擋闌尾所致。為慎重起見(jiàn),立即邀請(qǐng)普外科主任急會(huì)診。

　　此時(shí)已過(guò)了下班時(shí)間，但普外科會(huì)診醫(yī)師及主任10分鐘內(nèi)就趕至產(chǎn)科病房，查看過(guò)孕婦后，與產(chǎn)科醫(yī)生討論病情，考慮急性闌尾炎可能性最大，雖然目前彩超結(jié)果不支持，但彩超不是診斷闌尾炎的唯一標(biāo)準(zhǔn)，需要手術(shù)治療。但給孕婦做手術(shù)，具有較大風(fēng)險(xiǎn)，目前診斷還只是憑臨床經(jīng)驗(yàn)，萬(wàn)一手術(shù)中發(fā)現(xiàn)不是闌尾炎，就會(huì)陷于很難解釋的境地。但是孕婦病情不等人，如果拖延治療時(shí)間，病情只會(huì)更嚴(yán)重。在這時(shí)候，醫(yī)生一定需要有所擔(dān)當(dāng)，負(fù)起責(zé)任。因此，在產(chǎn)科醫(yī)生及外科醫(yī)生會(huì)診討論完病情后，向患者家屬告知病情并表示需要手術(shù)治療。

　　急診手術(shù)忙 安全回病房

　　要做手術(shù)?這消息猶如一個(gè)晴天霹靂打在了孕婦及家屬的心里。在常人的認(rèn)知里，孕婦需要好好養(yǎng)著的，現(xiàn)在懷孕只有6個(gè)多月，能做手術(shù)嗎?會(huì)不會(huì)對(duì)孩子有影響?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大?能不能不做手術(shù)?這些問(wèn)題，像一個(gè)個(gè)沉重的石頭，壓在家屬及孕婦心上。

　　看到家屬及孕婦緊張焦慮的狀態(tài)，產(chǎn)科醫(yī)生和外科醫(yī)生趕緊安慰道，孕期闌尾炎是一種比較常見(jiàn)的疾病，手術(shù)技術(shù)并不復(fù)雜，已經(jīng)很成熟了。我院也有多次孕婦行開(kāi)腹手術(shù)的先例，都很成功。術(shù)中、術(shù)后用藥，產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和外科醫(yī)生都會(huì)互相商討，不會(huì)用對(duì)胎兒有影響的藥物，術(shù)后只需要多休息，安心保胎即可。目前是最佳手術(shù)時(shí)間，如果拖延，闌尾可能化膿穿孔，膿液溢出到腹腔，導(dǎo)致盆腹腔廣泛感染，甚至敗血癥，到時(shí)候反而會(huì)影響胎兒。就算暫時(shí)沒(méi)有化膿穿孔，闌尾炎會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，孕期會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)炎疼痛，造成局部粘連，炎癥還會(huì)誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)，所以妊娠期一旦診斷闌尾炎，都主張盡早手術(shù)治療。

　　聽(tīng)了醫(yī)生的解釋?zhuān)颊呒凹覍傧撕芏囝檻]，終于決定做手術(shù)，在入院約一個(gè)多小時(shí)的時(shí)間內(nèi)完成了該產(chǎn)婦入院、檢查、聯(lián)合會(huì)診確定治療方案等一系列工作，并緊急通知手術(shù)室麻醉科，協(xié)調(diào)相關(guān)人員、器械。手術(shù)中可見(jiàn)“闌尾明顯充血、水腫、增粗，附著少量薄膿苔，呈急性化膿性炎改變”，術(shù)中所見(jiàn)支持術(shù)前判斷，可想而知如果再拖延時(shí)日，很可能造成嚴(yán)重后果。在當(dāng)天晚上10點(diǎn)半左右，手術(shù)順利結(jié)束，孕婦平安返回病房，家人終于長(zhǎng)舒了一口氣。

　　孕婦喜出院 三甲顯神威

　　這名孕婦的后續(xù)治療都很順利，未出現(xiàn)任何手術(shù)并發(fā)癥，也無(wú)流產(chǎn)征兆，胎心正常，于大年初五順利出院，可謂母子平安。出院時(shí)，孕婦及家屬都洋溢著喜悅的笑容，在醫(yī)院里過(guò)了年，這個(gè)新年對(duì)于他們可過(guò)的真不一樣。

　　妊娠合并闌尾炎為常見(jiàn)的外科合并癥之一，發(fā)生率為0.05%-0.1%，以妊娠早中期多見(jiàn)。由于妊娠期闌尾被子宮遮擋推擠，闌尾位置發(fā)生改變，臨床表現(xiàn)又不典型，早期診斷較困難，誤診率較高。加之炎癥不易被包裹局限，常發(fā)展至闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎階段，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率升高。因此妊娠期闌尾炎一般不主張保守治療，一旦診斷，應(yīng)盡早手術(shù)。

　　該孕婦診治的波瀾不驚中體現(xiàn)著國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院三級(jí)甲等醫(yī)院的綜合實(shí)力。國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院產(chǎn)科已于2006年和2010年連續(xù)兩屆被認(rèn)定為十堰市甲類(lèi)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，2013年成為十堰市產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)控中心掛靠單位，2014年成為十堰市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委單位，并成為湖北省產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)控點(diǎn)，是湖北省衛(wèi)計(jì)委授予的產(chǎn)前診斷中心，為本地區(qū)產(chǎn)科疑難危重癥診治搶救中心，是廣大孕產(chǎn)婦保健信賴(lài)、安全的選擇。(婦產(chǎn)科：楊柳、肖維)