加速康復(fù)外科(ERAS)目前在結(jié)直腸肛門手術(shù)實(shí)踐運(yùn)用過程中，效果顯著，縮短了患者住院時(shí)間，降低了患者治療費(fèi)用，降低了圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生概率，提高患者術(shù)后5年存活率。

核心內(nèi)容包括：

術(shù)前宣教使患者了解治療過程，積極配合參與，減輕緊張焦慮情緒，術(shù)前戒煙禁酒，嚴(yán)格術(shù)前評估，術(shù)前營養(yǎng)支持，優(yōu)化術(shù)前腸道準(zhǔn)備，縮短術(shù)前禁食水時(shí)間，圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素，原則：1.預(yù)防性用藥應(yīng)包括針對需氧及厭氧菌。2.切開皮膚前半小時(shí)-1小時(shí)抗菌藥物滴注完畢。3.單一劑量于多重劑量具有同樣效果，如果手術(shù)時(shí)間大于3小時(shí)或出血量大于1000ml，需術(shù)中追加一次計(jì)量抗生素。

術(shù)中優(yōu)先使用短效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。精確肌松藥物管理。加強(qiáng)麻醉深度監(jiān)測，特殊病人施行個(gè)體化麻醉方案。嚴(yán)格管控術(shù)中液體入量。維持出入量平衡，避免低體溫導(dǎo)致的復(fù)蘇延遲及相關(guān)心臟并發(fā)癥。根據(jù)患者病情積極選用微創(chuàng)手術(shù)治療(經(jīng)肛局部切除、3D腹腔鏡、機(jī)器人輔助)，減少出血，縮短手術(shù)時(shí)間。減少鼻胃管留置，確需放置時(shí)及時(shí)拔出，腹腔引流管存在高危因素時(shí)放置。尿管原則上術(shù)后24小時(shí)拔出，低位直腸手術(shù)放置兩天或行膀胱穿刺引流術(shù)。

加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛，以激動(dòng)k受體的阿片類藥物為主，術(shù)后飲食，患者通氣前可給予飲水及無渣腸內(nèi)營養(yǎng)液，通氣后流質(zhì)、半流飲食，必要時(shí)添加輔助腸內(nèi)營養(yǎng)液。術(shù)后早期下床活動(dòng)有利于早期排氣排便，同時(shí)降低肺部感染及靜脈血栓形成的概率。

口服抗生素+機(jī)械性腸道準(zhǔn)備可作為術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備方案。對于擇期行右半結(jié)腸切除術(shù)及經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)的患者不建議常規(guī)行術(shù)前機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。對于擇期行左半結(jié)腸切除及直腸前切除手術(shù)的患者可選用緩泄制劑(乳果糖)聯(lián)合少量磷酸鈉鹽灌腸液，而對于術(shù)中需行腸鏡定位及便秘患者需嚴(yán)格行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，同時(shí)聯(lián)合口服抗生素。