隨著微創(chuàng)理念的深入人心以及微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，外科手術(shù)正在發(fā)生一場重要的革命，微創(chuàng)手術(shù)也已毫無爭議地成為了當(dāng)下外科舞臺的主要角色。腹腔鏡手術(shù)已成為當(dāng)今的微創(chuàng)治療的主流術(shù)式，也有越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸疾病的近期療效優(yōu)于開腹手術(shù)，而遠(yuǎn)期療效與開腹手術(shù)也并無差異。創(chuàng)傷、疼痛、疤痕以及不良心理暗示一直被認(rèn)為是外科手術(shù)的必然產(chǎn)物。近年來，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（natural orifice translumenal endoscopic surgery，NOTES）的出現(xiàn)徹底轉(zhuǎn)變了人們對外科治療的傳統(tǒng)理念，NOTES 作為微創(chuàng)時代的先鋒，成為人們追求的新的目標(biāo)。但由于 NOTES 目前仍面臨很多問題，導(dǎo)致其很難在臨床中廣泛開展。恰逢此時，經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（natural ori?ce specimen extraction surgery，NOSES）的出現(xiàn)打破了目前腹腔鏡技術(shù)有待提升， 而 NOTES 又無法推廣的僵局，這也為微創(chuàng)治療尋找到了新的方向［5］。然而，NOSES 術(shù)仍處于起步階段，NOSES 術(shù)的具體命名、開展條件和技術(shù)平臺、適應(yīng)證與禁忌證、無菌操作和無瘤操作的技術(shù)要求以及并發(fā)癥的預(yù)防和處理等等問題，仍然沒有達(dá)到統(tǒng)一的共識和標(biāo)準(zhǔn)，多種多樣的手術(shù)操作方法以及標(biāo)準(zhǔn)存在于臨床工作中。

經(jīng)自然腔道標(biāo)本取出手術(shù)(NOSES)手術(shù)治療是指使用腹腔鏡器械、TEM或軟質(zhì)內(nèi)鏡等設(shè)備完成腹腔內(nèi)手術(shù)操作，經(jīng)自然腔道(直腸或陰道或胃)取標(biāo)本的腹壁無切口手術(shù)，但目前在應(yīng)用過程中，其必要性及意義存疑，對于腫瘤分期較早患者及部分腹部外觀要求較高的患者可推薦。目前尚待解決的問題如下：1.經(jīng)陰道取出的倫理學(xué)問題。2.無菌術(shù)及無瘤術(shù)在手術(shù)過程中如何通過制定規(guī)范的手術(shù)流程得到保障。3.手術(shù)適應(yīng)癥的合理選擇。經(jīng)直腸的NOSES腫瘤直徑小于3cm，經(jīng)陰道的NOSES腫瘤直徑小于5cm。4.標(biāo)本經(jīng)肛門取出對肛門功能的影響甚微，經(jīng)陰道取出對性功能及生育功能影響缺乏證據(jù)級別高的對照研究。

對于結(jié)直腸良惡性疾病，根據(jù)取標(biāo)本的不同途徑，NOSES 術(shù)主要分為兩大類，即經(jīng)肛門取標(biāo)本的NOSES 術(shù)和經(jīng)陰道取標(biāo)本的 NOSES 術(shù)。大量研究文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐也充分證實(shí)，肛門是結(jié)直腸標(biāo)本取出的最實(shí)用、最理想的自然腔道，也可以避免取標(biāo)本對陰道的額外損傷，更符合微創(chuàng)手術(shù)的基本要求。陰道后穹隆是盆腔的最低處，解剖上沒有大的血管和神經(jīng)通過，是婦科進(jìn)行手術(shù)操作和取出標(biāo)本常用的通道，也是腹腔穿刺常用的穿刺點(diǎn)，其作為結(jié)直腸手術(shù)取標(biāo)本通道的安全性能夠得到充分保障，因此陰道也逐漸成為結(jié)直腸標(biāo)本取出的主要途徑之一。然而，經(jīng)陰道取標(biāo)本也存在多種限制因素：經(jīng)陰道取標(biāo)本僅適用于女性患者，此外還需要將陰道后穹窿切開，這也導(dǎo)致額外臟器的損傷，并可能增加手術(shù)時間以及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。但目前尚缺少相關(guān)研究對這一問題進(jìn)行論證。取標(biāo)本途徑的選擇主要依據(jù)腫瘤大小以及系膜的肥厚程度。經(jīng)肛門取標(biāo)本的 NOSES 術(shù)主要適用于腫瘤較小、標(biāo)本容易取出的患者；而經(jīng)陰道取標(biāo)本的NOSES 術(shù)主要適用于腫瘤體積較大，腸系膜肥厚， 標(biāo)本無法經(jīng)肛門取出的女性患者。

根據(jù)取標(biāo)本和消化道重建的不同方式，NOSES 術(shù)又可歸為三類，分別是將標(biāo)本經(jīng)直腸外翻至體外， 并在體外將標(biāo)本切除（外翻切除式）；將標(biāo)本經(jīng)自然腔道拉出至體外，并在體外將標(biāo)本切除（拉出切除式）、標(biāo)本在體內(nèi)完全切除，并經(jīng)自然腔道拖出體外（切除拖出式）。不同的手術(shù)方式都有其各自的操作特點(diǎn)和技巧，但術(shù)式選擇中起決定性因素的就是腫瘤的位置。外翻切除式主要適用于低位直腸切除，拉出切除式主要適用于中位直腸切除，而切除拖出式的適應(yīng)范圍最為廣泛，包括高位直腸、乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、右半結(jié)腸以及全結(jié)腸切除。