梗阻性結(jié)直腸癌的處理一直在普外科存在爭(zhēng)議，其治療策略演變代表了結(jié)直腸肛門外科診療技術(shù)的進(jìn)步，目前結(jié)直腸腫瘤以左半結(jié)腸梗阻為主，早期以三期手術(shù)為主，包括一期結(jié)腸造口、二期腫瘤切除、三期造口閉合。主要適用于一般情況較差，不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間大手術(shù)的患者，后來(lái)逐漸演變?yōu)槎谑中g(shù)即Hartmann術(shù)，一期腫瘤切除，近端造口遠(yuǎn)端關(guān)閉，三個(gè)月后根據(jù)患者情況再?zèng)Q定是否行造瘺還納術(shù)。后來(lái)演變?yōu)橐黄谇谐呛?，但適應(yīng)癥要求較高，患者一般情況良好，梗阻時(shí)間短，結(jié)腸已排空。后加做術(shù)中腸道灌洗和腸道減壓后行一期吻合，仍存在一定比例的吻合口漏和腹腔污染。對(duì)于不能手術(shù)切除的晚期患者和可行姑息性橫結(jié)腸造瘺術(shù)或腸道支架植入術(shù)。目前主流學(xué)術(shù)觀點(diǎn)已漸趨一致，自膨型金屬支架植入術(shù)聯(lián)合腹腔輔助下結(jié)直腸癌根治術(shù)已成為左半梗阻性結(jié)直腸癌的治療標(biāo)桿。支架植入可有效緩解梗阻癥狀，避免急診手術(shù)，為擇期手術(shù)做好腸道準(zhǔn)備，結(jié)合腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)切口小，胃腸道功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，淋巴結(jié)清掃數(shù)目及生存率與開(kāi)腹手術(shù)相差無(wú)異?？蓸O大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少急診造口率和并發(fā)癥。提高患者生活質(zhì)量。Alca natra等前瞻性隨機(jī)研究比較了結(jié)腸灌洗一期吻合術(shù)和支架植入術(shù)對(duì)左半結(jié)腸梗阻患者的療效，結(jié)果顯示：支架植入組和結(jié)腸灌洗組死亡率分別為13.%vs53.8%。吻合口漏發(fā)生率分別為0%vs30.7%，切口感染率分別為13.3%vs46.1%。Kim等研究發(fā)現(xiàn)支架置入術(shù)后腹腔鏡下切除術(shù)5年生存率與結(jié)腸灌洗一期吻合術(shù)相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義初步表明支架置入術(shù)后行腹腔鏡下切除術(shù)的安全性及可行性，但目前存在支架置入術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)的爭(zhēng)議，目前應(yīng)根據(jù)患者的腸道恢復(fù)情況及基礎(chǔ)條件決定，因此，隨著更多中心臨床實(shí)踐的證實(shí)，腸道支架植入術(shù)+腹腔鏡下切除術(shù)將成為治療結(jié)直腸梗阻的合理的治療方案。