說(shuō)起“胃管”，多數(shù)人可能會(huì)感到陌生。胃管是一條軟質(zhì)細(xì)管，多數(shù)經(jīng)由鼻孔插入，經(jīng)咽喉部進(jìn)入胃部，因此也稱為“鼻胃管”、“鼻飼管”。通過(guò)這根軟管，可以將糊狀食物灌食，使病人得到必需的營(yíng)養(yǎng)攝入。因此對(duì)于進(jìn)食困難的病人來(lái)說(shuō)，這是一條生命之管。目前多數(shù)接受胃管置入的都是老年人。他們或由于極度衰弱無(wú)法進(jìn)食，或由于其他疾病導(dǎo)致吞咽困難，不得不在胃管的幫助下獲取營(yíng)養(yǎng)。今天我們來(lái)了解一下留置胃管的相關(guān)知識(shí)。      

1.經(jīng)胃腸減壓管引流出胃腸內(nèi)容物，腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。

2.對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。

1.急性胃擴(kuò)張。

2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。

3.急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等。

4.昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的病人。

5.不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。

6.早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。

7.服毒自殺或誤食中毒需洗胃患者。

1.橡膠胃管：管道厚、管腔小、彈性差、有異味、質(zhì)量重、對(duì)鼻咽黏膜刺激性強(qiáng)，目前已很少使用。

2.硅膠胃管：頭端較硬，便于順利插入，管壁柔軟，對(duì)患者刺激小，管道是透明的，便于觀察管內(nèi)情況，目前臨床多使此種胃管，一般一個(gè)月有效期更換。

1.自制鼻飼液時(shí)，早餐可為雞蛋、肉餅湯和適量米粥組成的勻漿液。

2.其它餐數(shù)的鼻飼液組成建議：粗糧、米粥、饅頭、大米、面條、肉、魚(yú)肉、雞肉、雞蛋、各種蔬菜、適量鹽和植物油組成的勻漿液。

3.上述所有食物都先加工煮熟，有殼有刺有骨頭的食物需先剔除，再用攪拌機(jī)攪成勻漿。

1.鼻飼前，應(yīng)先檢查胃管置入長(zhǎng)度，如果胃管脫出，禁止鼻飼。

2.每次鼻飼食物、藥物、水等之前，都要先用注射器回抽一下。如果能抽出少量胃液（一般為白色或墨綠色），說(shuō)明胃管位置仍在胃中，且消化良好，可繼續(xù)喂食。

3.如抽出胃內(nèi)容物大于150ml則提示消化欠佳，應(yīng)暫停鼻飼，1小時(shí)后再評(píng)估。

4.如回抽胃管可見(jiàn)咖啡色或鮮紅色胃內(nèi)容物，則提示有消化道出血，應(yīng)停止鼻飼，及時(shí)就醫(yī)。

每次鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30～60°（無(wú)搖床可用棉被墊高），避免鼻飼過(guò)程中發(fā)生反流、嘔吐、誤吸等情況，減少肺炎的發(fā)生。

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鼻飼液的溫度，一般為38～40℃為宜（可用手腕內(nèi)側(cè)的皮膚測(cè)試一下溫度，以不燙為宜）,食物或水的溫度過(guò)高或過(guò)低都容易引起胃部的不適，導(dǎo)致腹脹消化不良和腹瀉等癥狀。鼻飼后，30~60分鐘內(nèi)不可平躺或者翻身、叩背。

1.每次鼻飼前需注入20ml的溫開(kāi)水沖管。

2.每天鼻飼4～5次，每次鼻飼量200～300ml，喂食速度不可過(guò)快（每喂完一管應(yīng)反折胃管末端)，同時(shí)要避免灌入空氣引起腹脹。每餐間隔時(shí)間大于2小時(shí)；兩次鼻飼正餐之間，在患者沒(méi)有限水的情況下，可從胃管喂入溫開(kāi)水100～150ml/次或者適量果汁。

1.留置胃管要做好管路的妥善固定。發(fā)現(xiàn)膠布松脫應(yīng)及時(shí)更換，搬動(dòng)或翻身時(shí)應(yīng)注意避免牽拉，建議家屬可以學(xué)會(huì)用3M膠布固定，方便居家隨時(shí)更換。

2.每次鼻飼前注意觀察胃管是否在胃里?；爻槲敢鹤C實(shí)在胃內(nèi)才能鼻飼，每次鼻飼結(jié)束后應(yīng)將胃管開(kāi)口端密閉。

3.如胃中殘余未消化的營(yíng)養(yǎng)液大于150ml時(shí)不可喂食，60分鐘后再次回抽胃液評(píng)估，防止因注入過(guò)多飲食后引起胃部的飽漲不適感。

4.鼻飼液需現(xiàn)配現(xiàn)用，粉劑應(yīng)攪拌均勻，配置好的鼻飼液如未立即使用可放置在4℃的冰箱冷藏，24小時(shí)內(nèi)用完。

5.如注入藥物，應(yīng)將藥物碾碎，用溫水充分溶解后注入，再用少量溫開(kāi)水沖管，防止堵管，且藥物與食物要分開(kāi)注入。

6.喂食器用完要徹底清洗干凈，晾干備用，24小時(shí)更換一次。

7.做好口腔護(hù)理。長(zhǎng)期鼻飼老人，尤其注意不應(yīng)再經(jīng)口進(jìn)食或飲水，防止嗆咳誤吸引發(fā)肺炎。每日需進(jìn)行口腔護(hù)理2次，以保持衛(wèi)生、清潔；檢查固定胃管處皮膚，避免壓瘡。

8.一旦發(fā)現(xiàn)鼻飼管堵塞，應(yīng)該盡快處理，用溫水低壓沖管，切忌強(qiáng)力沖管，否則容易導(dǎo)致鼻飼管的破裂。胃管的側(cè)孔緊貼胃壁也可出現(xiàn)堵管現(xiàn)象，可以協(xié)助患者更換體位，切不可用力抽吸，以防用力過(guò)猛損傷胃粘膜。

9.胃管脫出后切勿將導(dǎo)管再次插回，順勢(shì)拔出即可。如出現(xiàn)嘔吐、嗆咳、面色青紫等警惕窒息，應(yīng)立即就醫(yī)。

10.牢記胃管的留置時(shí)間（胃管標(biāo)識(shí)有記錄），到期后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行更換。

如何應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期留置胃管鼻飼的并發(fā)癥?

反流誤吸

1.加強(qiáng)對(duì)反流及誤吸的監(jiān)測(cè)，觀察患者口腔內(nèi)有無(wú)胃內(nèi)容物、有無(wú)嗆咳。

2.吞咽困難、嗆咳能力差者，注意觀察有無(wú)氧飽和度改變、有無(wú)呼吸困難等。

3.翻身、拍背時(shí)，注意動(dòng)作輕柔、平穩(wěn)，在操作前先暫停鼻飼喂養(yǎng)，有條件者可夾閉管路。

4.發(fā)生胃潴留時(shí)，胃內(nèi)容物在壓力作用下易反流，因此要定時(shí)回抽胃內(nèi)容物，檢查是否患者存在胃潴留；對(duì)于存在胃潴留者，要先暫停喂養(yǎng)，抽干凈胃潴留液，同時(shí)尋找病因，再次喂養(yǎng)時(shí)先從較慢的速度開(kāi)始。

5.注重體位管理，抬高床頭可降低反流風(fēng)險(xiǎn)。

6.一旦發(fā)生誤吸,應(yīng)立即停止鼻飼,取右側(cè)臥位,抽出胃內(nèi)容物,保持頭部偏向一側(cè),臥床休息。如情況嚴(yán)重,出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)立即就醫(yī)。

堵管保證鼻飼液是細(xì)膩無(wú)顆粒的流質(zhì),鼻飼前后用溫開(kāi)水 20 mL 沖洗管道。沖洗時(shí)采取脈沖式方法推注溫開(kāi)水,即每推注 3~5 mL,暫停1秒,再推注 3~5 mL,如此反復(fù)進(jìn)行。

鼻黏膜機(jī)械性損傷

每日清潔鼻腔,滴人適量液狀石蠟油潤(rùn)滑;每日觀察鼻腔,如局部紅腫、疼痛明顯時(shí),應(yīng)來(lái)院就診給予更換胃管至對(duì)側(cè)。

腹瀉

每日解稀便>3次,應(yīng)少量多餐,減少鼻飼液的量，鼻飼液每日配置,所有容器進(jìn)行煮沸消毒,必要時(shí)給予止瀉劑來(lái)改善腹瀉。 

減慢推注速度,對(duì)于胃腸道功能欠佳的患者不建議給予牛奶、豆?jié){等。

胃潴留

每隔4小時(shí)抽胃液1次,如抽出胃內(nèi)容物≥100 mL,則屬于胃潴留,應(yīng)延長(zhǎng)鼻飼間隔時(shí)間;每次鼻飼液應(yīng)<200ml,每次間隔>2小時(shí),鼻飼結(jié)束后保持原體位30分鐘方可平臥。同時(shí)根據(jù)病情增加活動(dòng)或翻身次數(shù),促進(jìn)腸蠕動(dòng),胃潴留嚴(yán)重者要及時(shí)就醫(yī)。