民以食為天，”干飯”是每個人的基本生理需求，而有這樣一群人卻飽受著想吃卻不能吃的痛苦，他們就是吞咽障礙患者。隨著老年人衰老、功能衰退和共病狀態(tài)的發(fā)生，吞咽障礙廣泛存在于老人中，是常見的老年綜合征之一，但經(jīng)常被認(rèn)為是衰老的正常現(xiàn)象而被忽視，多數(shù)老人并未意識到吞咽問題。國內(nèi)研究顯示，一般社區(qū)老年人群的吞咽障礙患病率為10.63%~13.9%，養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)為26.4%~32.5%，而在失能老年人群（如癡呆或中風(fēng)等）中則高達(dá)54%~80%。對于進(jìn)入加速進(jìn)展的老齡化社會，吞咽障礙在老人群中有如此高的發(fā)病率，值得每一個人加以關(guān)注！

Q1

什么是吞咽障礙？

吞咽是人類重要且最復(fù)雜的生理功能之一，需要多塊肌肉、神經(jīng)和器官的高度整合和協(xié)調(diào)。那么，由于情感、認(rèn)知、感覺、和或運動行為障礙影響物質(zhì)從嘴到胃的過程，導(dǎo)致未能維持水和營養(yǎng)的需要，出現(xiàn)窒息風(fēng)險和誤吸，我們稱之為吞咽障礙或是吞咽困難。

Q2

有哪些危害呢？

吞咽障礙的發(fā)生會造成脫水、營養(yǎng)不良、反復(fù)誤吸、窒息、心理疾患、吸入性肺炎甚至死亡。它是影響老年人功能、健康、營養(yǎng)狀況，死亡率升高和降低生活質(zhì)量的危險因素。 

Q3

有哪些原因可導(dǎo)致？

引起老年人吞咽障礙的因素是多種多樣的。有研究報道，體質(zhì)指數(shù)<18kg/m2、腦卒中、帕金森病和長期服用鎮(zhèn)靜劑（≧6個月）是發(fā)生吞咽障礙的獨立危險因素。具體可分為以下兩大類：

1.生理原因：

老人的生理機(jī)能衰退，與吞咽相關(guān)的舌肌、咽喉肌的機(jī)能都在不同程度的下降，老人在這種情況下就會出現(xiàn)吞咽困難的癥狀。

2.病理原因：

神經(jīng)系統(tǒng)疾病和神經(jīng)退行性病變是導(dǎo)致老人引發(fā)吞咽障礙最常見的病因，如腦卒中、外傷性腦損傷、腦腫瘤、癡呆、帕金森，多發(fā)性硬化癥等。其中腦卒中后吞咽障礙最為常見，發(fā)生率可達(dá)29%~81%。而腦瘤患者中，吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)63％，80歲及以上的癡呆老年人群的發(fā)病率也高達(dá)30％。除此之外，頭頸部腫瘤（高達(dá)50%)也是吞咽障礙發(fā)生的高危因素。

另外，代謝性疾病如酒精中毒引起的神經(jīng)源性運動障礙和糖尿病等，以及使用抗精神類藥物（如洛沙平、奮乃靜）也有增加吞咽障礙的風(fēng)險。

其他與營養(yǎng)相關(guān)的老年并發(fā)癥如肌肉減少綜合征也是導(dǎo)致吞咽障礙的主要原因之一。

Q4

如何識別和自我判斷？

大部分吞咽障礙患者表現(xiàn)為進(jìn)食或飲水嗆咳，但也有存在“隱性誤吸”的情況，嗆咳現(xiàn)象并不明顯，后因痰多、發(fā)燒、反復(fù)肺部感染而被發(fā)現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：

除了可對照上述病因和臨床表現(xiàn)外，我們還可以通過以下兩種簡單易行的自我篩查方式來判斷有無吞咽問題的風(fēng)險。

①洼田飲水試驗：

 ②EAT-10吞咽篩查量表：

Q5

出現(xiàn)吞咽困難后還可以繼續(xù)經(jīng)口進(jìn)食嗎？

吞咽過程復(fù)雜，且導(dǎo)致的病因和臨床表現(xiàn)也多樣化，是否還可以繼續(xù)經(jīng)口進(jìn)食，很難一錘定音。一旦發(fā)現(xiàn)此類問題應(yīng)該前往醫(yī)院就診，待言語治療師評估后給出進(jìn)食建議。如果言語治療師告訴您可以經(jīng)口進(jìn)食，以下幾個代償性的策略，可以幫助您提高吞咽的安全性。具體建議請聽從言語治療師指導(dǎo)。

Q6

科學(xué)進(jìn)食，四大調(diào)整，提高吞咽安全

經(jīng)口進(jìn)食的科學(xué)代償方法包括食物調(diào)整、餐具調(diào)整、環(huán)境調(diào)整、吞咽姿勢調(diào)整。

1.

食物調(diào)整：食物的性狀影響吞咽過程，通過調(diào)節(jié)食物的性狀，可以讓部分吞咽患者安全有效地進(jìn)食。

①液體稠度：針對單純飲水嗆咳的患者，可以加凝固劑/增稠劑。將液體（果汁、牛奶、茶、湯等）增稠，減少誤吸和嗆咳的機(jī)會。

②食物質(zhì)地調(diào)整：通過吞咽評估，言語治療師會給出進(jìn)食食物質(zhì)地的建議。您可借助榨汁機(jī)、破壁機(jī)等廚具，以及通過凝固劑/增稠劑來改變食物的質(zhì)地，幫助老人安全有效地進(jìn)食。

值得注意的是，針對吞咽障礙的老人，應(yīng)尊重他的喜好來選擇食物種類，增加多口味，增加“酸甜苦辣鮮”的刺激；飯菜不宜攪和在一起，要分門別類，多顏色、形狀、味道，幫助老人逐漸適應(yīng)，保證營養(yǎng)。

③一口量的調(diào)整：推薦的進(jìn)食一口量為5~20ml為宜。

2.

餐具調(diào)整：

必要情況下進(jìn)行進(jìn)餐工具的調(diào)整。

3.

環(huán)境調(diào)整：確保光線充足、安靜、整潔，無干擾等。

4.

吞咽姿勢調(diào)整：

①坐位下進(jìn)食，坐輪椅者，前端放置餐桌板。進(jìn)完餐后保持直立位至少30分鐘。

②低頭吞咽，可幫助你減少誤吸風(fēng)險。

Q7

吞咽居家康復(fù)操

對于輕度或嚴(yán)重的吞咽障礙老人，都可通過以下吞咽康復(fù)操進(jìn)行自身主動練習(xí)，同時還可預(yù)防廢用性吞咽功能低下，改善相關(guān)器官運動及協(xié)調(diào)功能。自己無法進(jìn)行自主運動或自主運動較差，更多需要言語治療師進(jìn)行康復(fù)治療。

1.呼吸訓(xùn)練：提高呼吸控制能力，減少誤吸。

縮唇呼吸：撅嘴長呼氣，閉唇、用鼻深吸氣，屏氣，循環(huán)重復(fù)5次后休息。

2.有效咳嗽訓(xùn)練：有利于呼吸道分泌物和異物的清除。

取坐位，緩慢深吸氣后，屏氣幾秒，身體略前傾，張口大聲咳嗽2~3次，咳嗽時收緊腹肌。重復(fù)2~3次后休息。

3.頸部運動：加強(qiáng)頸部力量，保持正確進(jìn)餐姿勢。

向左轉(zhuǎn)動、向右轉(zhuǎn)動、向前低頭、向后仰，環(huán)形旋動。每個運作維持5秒，頭回正后再做下一個動作。

4.口腔運動訓(xùn)練：

①口唇閉鎖運動訓(xùn)練：改善食物或水從口中漏出。

嘟嘴、吡牙、咂唇，每個運作維持5秒。

②舌肌運動：增強(qiáng)舌部攪拌食團(tuán)力量和提升推動食團(tuán)能力。

張口伸舌至口外，旋轉(zhuǎn)添觸上、下、左、右口唇周圍皮膚；用力彈舌；發(fā)音訓(xùn)練，如“l(fā)a/da/ga/ka”等。

③下頜運動訓(xùn)練：促進(jìn)咀嚼功能。

包括下頜開合、向左、向右、前伸、后縮等。每個運作維持5秒。

④軟腭運動訓(xùn)練：增強(qiáng)軟腭力量。

吸氣后發(fā)短音a；對墻推的同時發(fā)a音。

以上每個單項運動應(yīng)重復(fù)20次，每天2~3遍，在餐前進(jìn)行。

因不同類型的吞咽困難表現(xiàn)會有所不同，請嚴(yán)格遵從言語治療師的建議進(jìn)行訓(xùn)練。吞咽障礙者經(jīng)過康復(fù)治療后絕大部分可恢復(fù)或癥狀減輕！