自身免疫疾病與腫瘤
自身免疫性疾病，目前對(duì)其發(fā)病的確切原因還不清楚，大多認(rèn)為是多種致病因素共同作用導(dǎo)致，主要包括機(jī)體的遺傳因素和病原體感染、物理、藥物等外界環(huán)境因素。同樣的，腫瘤的致病因素也包括了遺傳、環(huán)境等多因素。二者的發(fā)病均與免疫系統(tǒng)功能異常明確相關(guān)，這兩大類(lèi)疾病是否有相關(guān)性，答案是肯定的?？偟膩?lái)說(shuō)，自身免疫性疾病患者腫瘤的發(fā)生率高于普通人群。對(duì)于自身免疫性疾病不同類(lèi)型的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)大致概括如下：
皮肌炎與惡性腫瘤密切相關(guān)，皮肌炎患者罹患結(jié)直腸、肺、前列腺、乳腺等各種腫瘤風(fēng)險(xiǎn)均增加。腫瘤的發(fā)生可出現(xiàn)于皮肌炎診斷的前后3-5年。其中抗TIF1γ、抗NXP2和抗HMGCR抗體陽(yáng)性的皮肌炎患者尤其需要定期監(jiān)測(cè)腫瘤。積極治療腫瘤后皮肌炎很可能隨之好轉(zhuǎn)。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并惡性腫瘤患者的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群，包括胃腸道腫瘤、乳腺和生殖系統(tǒng)腫瘤及呼吸、泌尿和血液系統(tǒng)腫瘤。因此，類(lèi)風(fēng)濕患者在診斷期間應(yīng)進(jìn)行腫瘤篩查，診斷后應(yīng)進(jìn)行惡性腫瘤監(jiān)測(cè)。
總體癌癥風(fēng)險(xiǎn)、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金氏淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、膀胱癌、胃癌、肝膽癌、肺癌和甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加[2,3]。此類(lèi)患者可能與某些腫瘤的發(fā)生有共同的遺傳因素，與特定的基因突變相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)某些基因突變?cè)谝鹉[瘤如胸腺瘤及急性淋巴細(xì)胞白血病等惡性腫瘤更易患的同時(shí)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患病風(fēng)險(xiǎn)也增高。
這類(lèi)患者惡性腫瘤的發(fā)病率增加，最顯著的是非霍奇金淋巴瘤，也包括實(shí)體瘤[6]。個(gè)別研究表明干燥綜合征患者血液惡性腫瘤和甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低[7]。干燥綜合征患者需關(guān)注是否有反復(fù)皮疹、頸部或其他部位淋巴結(jié)腫大，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、免疫球蛋白水平，及時(shí)完善淋巴結(jié)活檢及骨髓檢查。
對(duì)于癌癥和ANCA相關(guān)性血管炎之間相關(guān)性的研究比較少。最近的一項(xiàng)薈萃分析回顧發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患者非黑色素瘤皮膚癌、白血病和膀胱癌、淋巴瘤、肝癌和肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。
既往認(rèn)為與癌癥無(wú)相關(guān)的IgG4相關(guān)疾病、白塞氏病、硬皮病，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)有一定關(guān)聯(lián)。
還需注意的是，有腫瘤疾病基礎(chǔ)的患者，可能出現(xiàn)血清學(xué)自身抗體異常及具有免疫色彩的一些臨床表現(xiàn)的情況，這是腫瘤模擬自身免疫性疾病的表現(xiàn)。所以，積極篩查腫瘤很必要。
對(duì)自身免疫性疾病患者建議：
1、樹(shù)立積極的疾病觀念，不要過(guò)度焦慮恐慌，不能諱疾忌醫(yī)。
2、在自身免疫性疾病的診療中，醫(yī)生開(kāi)出的檢查會(huì)較為全面，評(píng)估涉及多個(gè)器官系統(tǒng)，這是自身免疫性疾病本身可能累及多器官系統(tǒng)以及需要篩查腫瘤的特點(diǎn)所決定的，而不是過(guò)度檢查。
3、患者需要積極診治，規(guī)律隨訪。若在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了腫瘤，盡早專(zhuān)科治療。
轉(zhuǎn)自重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
主治醫(yī)師/講師 張雪梅
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