乳腺囊性增生癥是婦女常見病、多發(fā)病，就診人數(shù)占門診病人的一半以上，并隨著經(jīng)濟、文化水平的提高，發(fā)病率不斷增多。本病常見于中年婦女，25～40歲多見，青春期和絕經(jīng)后少見，城市較農(nóng)村多見。其表現(xiàn)為正常乳腺小葉結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常，特點為生理性增生與復(fù)舊不全造成的乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂。該病可分為生理性單純性乳腺上皮增生?。ㄈ橥窗Y）和病理性囊性增生病兩大類。由于這一類病變形態(tài)復(fù)雜，因而本病在臨床上名稱很多，如纖維囊性腺病、乳腺囊性病、乳腺結(jié)構(gòu)不良、乳腺腺病、乳腺小葉增生、囊性增生病等。但無論哪一個病名都不能全面、正確地反映該病的本質(zhì)，日前常將本病稱為乳腺囊性增生癥。本病的病因尚未完全明了，但認為與卵巢內(nèi)分泌激素水平失衡有關(guān)，性激索對乳腺發(fā)育及病理變化起著重要作用，雌激素促進乳管及管周纖維組織生長，孕酮促進乳腺小葉及腺泡組織發(fā)育。正常的乳腺組織結(jié)構(gòu)隨著月經(jīng)周期激素水平變化，而相應(yīng)發(fā)生著生理性增生復(fù)舊這一周期性變化；如果雌激素與孕酮二者之問比例失調(diào)，可引起乳腺實質(zhì)增生過度和復(fù)舊不完全，組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，乳管上皮和纖維組織不同程度的增生和末梢腺管或腺泡形成囊腫；也可能是部分乳腺實質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部分的增生程度參差不齊。此外還與不合理的妊娠、哺乳史、生活水平、精神因素等有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

1、乳房脹痛：特點是疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，大多在月經(jīng)前（一般月經(jīng)來潮前7天左右）疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。部分病人可無此周期性變化。

2、乳房腫塊：一側(cè)或二側(cè)乳腺有彌漫性增厚，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯，質(zhì)地韌，有彈性，可活動，以外上象限為多，可伴有觸痛。少數(shù)病人可有乳頭溢液，為無色或黃色。腋窩無腫大淋巴結(jié)。

【診斷要點】

1、臨床表現(xiàn)

(1)乳房脹痛：特點是疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前（一般月經(jīng)來潮前7天左右）疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，但病程較長者以上規(guī)律可以消失。

(2)乳房腫塊：一側(cè)或二側(cè)乳腺有彌漫性增厚，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯，質(zhì)地韌，有彈性，可活動，以外上象限為多，可伴有觸痛。少數(shù)病人可有乳頭溢液。為元色或黃色。腋窩無腫大淋巴結(jié)。

2、輔助檢查

(1)鉬靶X線檢查：增生的乳腺組織呈棉絮狀或毛玻璃狀密度增強影，如有囊性增生可見增強影中有圓形透亮陰影。

(2)紅外透照檢查：利用乳腺組織對紅外光的吸收程度不同，其透射圖像可顯示乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，乳腺囊性增生癥透光一般無明顯異常，增生明顯處透光度可減弱，血管圖像正常。

(3)B超檢查對診斷有一定幫助。

(4)細針穿刺細胞學(xué)檢查、切除或切取活檢是可靠的診斷手段。

(5)乳腺增強核磁共振。

【治療方案及原則】

本病的治療主要為對癥處理，治療目的為減除疼痛和排除惡性腫塊的可能。

1、抑制雌激素和平衡雌孕激素治療如服用雄激素、三苯氧胺、孕激素等，但這些藥物副作用較大，長期服用可干擾體內(nèi)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，產(chǎn)生其他一些副反應(yīng)。

2、中藥治療  祖國醫(yī)學(xué)在治療乳腺囊性增生癥中具有獨到之處，現(xiàn)為目前治療本病的主要手段。中醫(yī)認為本病的發(fā)生與肝、胃、沖任脈有密切關(guān)系。因此可用中藥或中成藥調(diào)理，包括疏肝理氣、調(diào)和沖任及調(diào)整卵巢功能。

3、其他藥物  小劑量碘劑可刺激垂體前葉產(chǎn)生黃體生成素，促進卵巢濾泡黃體化，從而使雌激素水平降低，恢復(fù)卵巢的正常功能。維生素E可使乳房經(jīng)前疼痛減輕，乳房結(jié)節(jié)縮小。

定期檢查，密切隨訪  對于局限性增生的腫塊，應(yīng)在月經(jīng)結(jié)束后1周至10天內(nèi)復(fù)查，若腫塊變軟、縮小或消退，則可予以觀察并繼續(xù)中藥治療，并囑病人每隔2～3個月到醫(yī)院復(fù)查。對于35歲以上、具有發(fā)生乳腺癌高危因素者，月經(jīng)前后無明顯變化者，腫塊邊界較明顯者，應(yīng)予手術(shù)切除并作病理檢查，以排除惡性可能。如果病理結(jié)果為高度不典型上皮增生，則可結(jié)合其增生程度、年齡以及病人的要求決定手術(shù)范圍。如果對側(cè)有乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年齡大、腫塊周圍乳腺組織增生也較明顯者，可作單純?nèi)榉壳谐g(shù)。若無上述情況，可作腫塊切除后密切隨訪。