【概述】

急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化膿性感染，初產(chǎn)婦多見，常發(fā)生在產(chǎn)后2～4周。乳腺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀，腋窩可有腫大、壓痛的淋巴結(jié)，可伴有全身發(fā)熱等中毒癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。病因?yàn)椋孩偃橹俜e，常由于乳頭內(nèi)陷、乳管阻塞和初產(chǎn)婦缺乏授乳經(jīng)驗(yàn)等因素所引起；②病原菌入侵，乳頭皮膚嬌嫩，易破損或皸裂，皮膚周圍細(xì)菌或嬰兒口咽部感染通過哺乳途徑，使細(xì)菌沿淋巴管或直接侵人乳管，上行至腺小葉而致感染。最常見的病原菌為葡萄球菌。治療以局部熱敷、吸盡患乳乳汁、全身應(yīng)用青霉素、頭孢菌素和紅霉素等抗生素為主，如膿腫形成，需及時(shí)切開引流。非哺乳期病人應(yīng)與炎性乳腺癌相鑒別。

【臨床表現(xiàn)】

1、早期有疼痛、乳汁淤積，繼之出現(xiàn)乳房局部紅、腫、熱或痛性腫塊。腋淋巴結(jié)可腫大、壓痛。全身可出現(xiàn)毒性癥狀，如頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等。

2、局部表現(xiàn)可有個(gè)體差異，一般起初呈蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可形成單房或多房膿腫。膿腫可向外潰破，甚至可形成乳房后膿腫。

【診斷要點(diǎn)】

1、臨床表現(xiàn)  病人感覺乳房疼痛，局部紅腫、發(fā)熱，可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等中毒癥狀，患側(cè)腋窩可有淋巴結(jié)腫大、壓痛。膿腫形成可有波動(dòng)感。

2、輔助檢查

       (1)血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

       (2)乳房B超有利于乳房膿腫的診斷。

(3)疑有膿腫形成時(shí)可用粗針穿刺證實(shí)。

【治療方案及原則】

治療原則是消除感染，排空乳汁。一般治療早期以非手術(shù)治療為主，一旦形成膿腫有波動(dòng)感，則需手術(shù)治療。

1、早期癥狀輕者可不停止哺乳，但為了嬰兒的健康，應(yīng)停用患側(cè)乳房哺乳。患側(cè)乳房應(yīng)以吸乳器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排出。熱敷有利于增加乳房局部血液循環(huán)，促使早期炎癥消退。

2、藥物治療

(1)抗生素的應(yīng)用：本病的常見病原菌為金黃色葡萄球菌，應(yīng)用青霉素、頭孢菌素等抗革蘭陽性球菌的抗生素。

(2)中藥治療：可用蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物。

(3)斷奶處理：可口服己烯雌酚1～2mg，每日3次，共2～3日或肌內(nèi)注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次至停乳為止，或者口服炒麥芽或中藥芒硝外敷。

3、膿腫切開引流

作放射狀切開，乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈作弧形切口。深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流。切開后以手指輕輕分離膿腫的多房間隔，以利引流。膿腔較大時(shí)，可在膿腔的雖低部位另加切口作對(duì)口引流。并經(jīng)常換藥，直至切口愈合。