省級(jí)臨床重點(diǎn)專科系列報(bào)道5：輸血科

不忘初心 濟(jì)世康民——國藥東風(fēng)總醫(yī)院湖北省臨床重點(diǎn)?？葡盗袌?bào)道5

輸好血救急救危 精業(yè)務(wù)祛病祛患

記國藥東風(fēng)總醫(yī)院輸血科

它至關(guān)重要，卻默默無聞；它不甘平凡，要超越自我；它不斷壯大，從內(nèi)部突破，國藥東風(fēng)總醫(yī)院輸血科，不滿足于做血液制品發(fā)放員，近年來緊盯國內(nèi)先進(jìn)技術(shù)和發(fā)展方向，加大科室建設(shè)，發(fā)掘自身潛力，承擔(dān)更多職責(zé)，在保障臨床用血、提高檢測(cè)能力、加強(qiáng)臨床用血管理、開展輸血治療方面頗有成效，一舉摘得2018年湖北省及重點(diǎn)專科桂冠。

未雨綢繆 保障臨床用血供應(yīng)

“彭主任，我們今天下午預(yù)計(jì)兩點(diǎn)鐘要做主動(dòng)脈夾層手術(shù)，這個(gè)病人是O型血，請(qǐng)幫我們準(zhǔn)備8U紅細(xì)胞，800ml血漿，20U冷沉淀，2個(gè)治療量血小板?！?018年11月的一天中午，輸血科主任彭濤接到心胸大血管外科醫(yī)生的術(shù)前電話。

他連忙檢查儲(chǔ)存的血液制品數(shù)量，主動(dòng)脈夾層手術(shù)需要大量血小板用于術(shù)后止血，但因血小板保存期只有5天，中心血站和輸血科均沒有日常貯備血小板，而血站從聯(lián)系獻(xiàn)血員到采集-檢測(cè)-制備一個(gè)流程走下來得6個(gè)小時(shí)以上，但很多手術(shù)都是在術(shù)前兩三個(gè)小時(shí)決定的，這個(gè)時(shí)間差對(duì)于輸血科來說就意味著必須要在較短的時(shí)間內(nèi)保證血液成分的供應(yīng)。

為此，輸血科一邊通知血站聯(lián)系獻(xiàn)血員緊急采集，一邊調(diào)整院內(nèi)用血計(jì)劃，將非急救用同型血小板優(yōu)先保證手術(shù)。終于在手術(shù)用血前，所有血液成分均在輸血科備齊，保障了這臺(tái)手術(shù)的順利進(jìn)行。

彭濤介紹，我院輸血科是本地區(qū)最早成立的輸血科。近年來一直堅(jiān)持“科學(xué)、合理、安全、有效”的質(zhì)量方針，保障醫(yī)院用血安全。科室一方面加強(qiáng)用血管理，促進(jìn)臨床用血科室做好患者血液管理，認(rèn)真完成輸血前評(píng)估和輸血后療效評(píng)價(jià)，減少不合理用血，杜絕“人情血”和“安慰血”，嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)證；同時(shí)積極開展自體輸血，轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員和患者用血理念，多種方式進(jìn)行血液保護(hù)，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

另一方面輸血科加強(qiáng)和市中心血站的溝通協(xié)作，提前做好血液計(jì)劃和應(yīng)急管理，特別是在緊急和特殊情況下，制訂有詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練，保障醫(yī)院臨床用血安全。

幾年前，婦產(chǎn)科一位產(chǎn)婦突發(fā)羊水栓塞，繼而引發(fā)DIC，在把輸血科庫存的十幾袋血液即將發(fā)放完畢后產(chǎn)婦還是出血不止，眼看情況越來越嚴(yán)重，可能會(huì)危及患者生命，輸血科立即啟動(dòng)緊急用血預(yù)案，血站馬上派專人把庫存和調(diào)劑的血液送來，因?yàn)?span id="ntehsxu" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDepartment/_AjaxGet/55')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">輸血科已提前完成輸血相容檢測(cè)，血液到達(dá)后幾分鐘內(nèi)完成復(fù)核后就發(fā)往手術(shù)室，救命的血液第一時(shí)間輸注到產(chǎn)婦體內(nèi)，保證了婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行搶救，在幾乎用完了當(dāng)時(shí)市內(nèi)同型紅細(xì)胞，還輸注了幾十袋血漿和血小板后，產(chǎn)婦最終保住了生命。

“我們醫(yī)院的心胸大血管外科每年大型心臟手術(shù)都在100臺(tái)以上，還有神經(jīng)外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)科室以及血液、消化等非手術(shù)科室的血液制品需求量比較大，我們積極與相關(guān)科室溝通，提前做好血液計(jì)劃和備血，完成必要篩查檢測(cè)，避免臨時(shí)配血不合，不能及時(shí)發(fā)血打亂仗，促進(jìn)科室工作安全高效進(jìn)行。”彭濤介紹。

苦練內(nèi)功 加強(qiáng)能力規(guī)范管理

     許多不了解情況的人都以為現(xiàn)在血液非常安全，從血站拿來的血直接就能用。其實(shí)臨床用血遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜，僅就血型來說，國際上血型系統(tǒng)已經(jīng)有38個(gè)，是一個(gè)非常龐大繁雜的系統(tǒng)，存在有很多亞型和稀有血型，體內(nèi)各種抗原抗體物質(zhì)等多種因素干擾交叉配血。

“為了保證臨床用血安全，擁有三甲醫(yī)院的技術(shù)實(shí)力，作為輸血科的員工，我們自己必須也要具備疑難血型的檢測(cè)處理能力?！?span id="221eqol" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/147')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">彭濤從自己做起，加強(qiáng)輸血專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)做好年輕骨干的傳幫帶，提高科室整體業(yè)務(wù)能力。

有一次給外科一名女患者做血型鑒定時(shí)，輸血科遇到了麻煩。理論上ABO血型鑒定正定型和反定型應(yīng)該一致，細(xì)心的工作人員發(fā)現(xiàn)雖然凝集很弱，可該患者血液正反定型不一致，正定型像AB型反定型像B型，是操作誤差還是患者血型特殊？經(jīng)過多種試劑比對(duì)、多個(gè)補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，輸血科排除了操作問題，確定是血型亞型，初步判斷為AxB，和市中心血站質(zhì)管科再次檢測(cè)結(jié)果一致，采取配合性輸注原則，保證了該患者用血安全。

器官移植是總醫(yī)院的一張靚麗名片，由于腎源來源有限，我院腎移植有時(shí)也會(huì)選擇非同血型供者進(jìn)行腎移植，2017年前，有位B型女患者就移植了非同血型腎臟，術(shù)后患者由于腎性貧血需要輸血，輸血科配血無誤后先后發(fā)放B型紅細(xì)胞10U，患者均無輸血不良反應(yīng)。

大約半個(gè)月后奇怪的事情發(fā)生了，輸血科工作人員為該患者再次配血時(shí)配血不合了，已經(jīng)排除了試驗(yàn)干擾，不規(guī)則抗體篩查也是陰性，患者血型也早已確認(rèn)，到底什么原因配血不合呢？科室內(nèi)開展了大討論，卻不能形成統(tǒng)一意見。

“會(huì)不會(huì)是過客淋巴細(xì)胞引起的？我好像聽專家提到過。”一位曾在湘雅醫(yī)院進(jìn)修過的同事發(fā)表了看法，彭濤立即查閱文獻(xiàn)，回顧病史和輸血史，覺得非常有可能，立即做吸收-發(fā)散實(shí)驗(yàn)，果真從患者紅細(xì)胞上放散出抗B抗體，原因找到了。立即和郭小軍主任溝通交流，將B型紅細(xì)胞改輸0型洗滌紅細(xì)胞，避免了患者輸血傷害。

“這些年來，科室加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，新增或改進(jìn)多項(xiàng)專業(yè)技術(shù)，疑難血型鑒定和疑難配血能力明顯提升，每年能檢測(cè)出少見血型二十余例，不規(guī)則抗體陽性近百例，使得血液發(fā)放更加精準(zhǔn)有效，減少輸血不良反應(yīng)。”輸血科內(nèi)部每個(gè)月至少培訓(xùn)兩次，安排人員到國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，積極運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、301醫(yī)院輸血大講堂等渠道學(xué)習(xí)最新專業(yè)知識(shí)技術(shù)，每年開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)。

科室加強(qiáng)硬件建設(shè)，引進(jìn)全自動(dòng)血型鑒定儀、數(shù)字化化漿機(jī)等先進(jìn)設(shè)備，達(dá)到了科室建設(shè)規(guī)范要求?？剖抑匾曎|(zhì)量控制管理，堅(jiān)持做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)，連續(xù)多年在湖北省臨床檢驗(yàn)中心輸血相容性室間質(zhì)評(píng)中獲得優(yōu)秀成績(jī)。

在加強(qiáng)科室內(nèi)部建設(shè)管理的同時(shí)，輸血科積極推動(dòng)用血全過程規(guī)范化管理。輸血標(biāo)本采集雙人核對(duì)，從源頭減少差錯(cuò)產(chǎn)生；臨床醫(yī)師申請(qǐng)用血嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)證，分級(jí)管理，輸血前評(píng)估，輸血后療效評(píng)價(jià)；規(guī)范血液交接，冷鏈運(yùn)送；血液輸注時(shí)多次巡視，記錄詳實(shí)；輸血不良反應(yīng)及時(shí)網(wǎng)報(bào)并認(rèn)真分析。定期公示科室和醫(yī)生用血情況并考核，每月進(jìn)行輸血自查，每年聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部開展輸血專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，針對(duì)不同類型人員進(jìn)行不同內(nèi)容、不同層次的培訓(xùn)，輸血相關(guān)規(guī)范性制度在全院得到貫徹執(zhí)行。

為了更好傳播合理用血知識(shí)，輸血科在湖北醫(yī)藥學(xué)院第二臨床學(xué)院開設(shè)實(shí)用臨床輸血學(xué)課程，幫助臨床醫(yī)師從學(xué)生時(shí)期就樹立正確用血新觀念。

擴(kuò)寬路徑 開展輸血相關(guān)治療

2016年，中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)官方網(wǎng)站發(fā)布公告，在“臨床醫(yī)學(xué)”下，增設(shè)二級(jí)學(xué)科“輸血醫(yī)學(xué)”。彭濤說，輸血科是一個(gè)多學(xué)科交叉的科室，既要認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測(cè)，正確配發(fā)血，又要促進(jìn)全院合理用血管理改進(jìn)，現(xiàn)在，還要積極開展輸血治療，更深層次的為臨床患者服務(wù)。

輸血科敏銳的捕捉到這一學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)，一方面多次派科室骨干參加國內(nèi)相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議，到先進(jìn)醫(yī)院輸血科參觀學(xué)習(xí)，另一方面針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況，積極嘗試開展。

輸血科與內(nèi)分泌科合作，運(yùn)用單采治療采集血液中的紅細(xì)胞，用于治療鐵蛋白代謝異常病人；與血液科合作開展血漿置換，治療多種血液疾病，已經(jīng)成為一項(xiàng)常規(guī)治療手段；2017年骨科系統(tǒng)積極推廣運(yùn)用富血小板血漿治療，采集患者自己部分血液，制備成富含大量血小板和各種生長(zhǎng)因子的濃縮懸液或凝膠，用于術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)、關(guān)節(jié)疼痛治療等，年治療病人達(dá)100多人次；

彭濤介紹，輸血治療的范疇很大，包括有害血液成分去除，自體血液成分采集、加工，血液代用品研究，輸血免疫反應(yīng)、免疫抑制研究等，還可用于細(xì)胞治療、組織工程等。

“2019年，我們將緊跟行業(yè)發(fā)展潮流，規(guī)范臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，加快臨床醫(yī)療輸血領(lǐng)域中新觀念、新技術(shù)的推廣應(yīng)用，規(guī)范輸血治療流程，擴(kuò)大業(yè)務(wù)規(guī)模，輸血科發(fā)展前景更加美好?！?span id="balgsgn" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/147')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">彭濤這樣展望2019年科室的發(fā)展方向。（宣傳科 蔣輝）