人體正常血鉀3.5mmol/L~5.5mmol/L，當血清鉀＞5.5mmol/L時稱為高鉀血癥，一般要求維持性透析患者的血鉀不能高于6.0mmol/L，高鉀血癥是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，

早期無特異性甚至不明顯，多表現為乏力、惡心、四肢軟癱、心動過緩，心電圖T波高尖、基底較窄，晚期可引起心臟麻痹而心臟驟停。

引起高血鉀的原因

鉀攝入過多

有資料顯示在透析充分的情況下，高鉀飲食是引發(fā)維持性血液透析患者的高鉀血癥的獨立影響因素。

透析不充分

間隔時間長，鉀在體內繼續(xù)，代謝性酸中毒顯局，是細胞內鉀向組織間液轉移，血漿pH每降低0.1，血清鉀可升高0.7mmol/L。

本組患者主要因經濟原因致透析間期過長，嚴重影響超濾設置及透析液電導度、血流量及透析時間的調整，而引起高鉀血癥。

機體分解亢進

部分患者血液透析晚，并發(fā)癥多，全身狀況下，易并發(fā)全身或局部感染，引起組織及細胞分解代謝加快而發(fā)生高鉀。

輸入庫存全血

經常輸入庫存血也容易出現高鉀血癥，特比是較長時間的庫存血。

藥物影響

長期使用含鉀高的中草藥，血管緊張素轉換酶抑制劑B受體阻滯劑及促紅細胞生成素也是形成和加重高鉀的原因。

如長期服用中成藥，對于透析患者中藥已失去治療價值，在對300余味中藥水煎劑含鉀量的分析中，大部分中藥水煎劑中含有不同程度的鉀，其中最高鉀含量大于6.07mmoi/g。

出血

細胞內的鉀吸收入血而引起血鉀升高。

對策

1、加強飲食管理

       查看宣教資料，內容包括高血鉀的危害和原因、血液透析患者的飲食常識、各種飲食食物成分表，常見的高鉀食物等，了解高鉀血癥的危害，限制高鉀飲食的相關知識及降低食物中鉀含量的技巧。比如：

①蔬菜：在使用前可先用水浸泡、開水燙后再炒制，可減少鉀1/2~2/3，盡量少食菜汁，馬鈴薯切成小塊，用水浸泡1天，并不斷更換水，這種方法可以減少鉀的含量1/2~2/3。

②水果：水煮后棄水食果肉，可減少鉀的1/2。

③罐頭食品中水果、蔬菜含鉀量高且不能食用其汁。

④超低溫冷藏食物比新鮮食品含鉀量少1/3。

⑤節(jié)假日及親朋好友聚餐時不能暴飲暴食，仍要注意食物中鉀的攝入。

⑥觀念誤區(qū)，不要食用市面上售的低鈉鹽，低鈉鹽的主要成分是鉀。

⑦養(yǎng)成規(guī)律排便習慣，便秘者可用大黃蘇打沖服，防止鉀離子在體內蓄積。

2、加強透析治療

正確認識病情和血液透析的目的，定期規(guī)律的血液透析對防止高鉀血癥的重大意義?？梢詤⒄找?guī)律透析患者現身說法，以增加的治療信心。因經濟原因而不能增加透析的頻次的，求助社會，爭取社會更多的支持；對身體原因不能增加透析頻次的，可考慮采用血液透析聯合間歇性腹膜透析治療，給予2000ml腹膜透析液每日或間隔治療1次。因腹膜透析液不含鉀，能有效防治高鉀血癥。

3、密切留意身體不適

高鉀血癥的臨床表現早期無特異性甚至不明顯，多表現為乏力、惡心、四肢軟癱、心動過緩，早期心電圖T波高尖、基底較窄。

隨著血鉀的升高，會出現四肢麻木、肌無力、血液降低、嗜睡及各種心律失常。

4、加強綜合治療與檢測

血液透析間期口服小蘇打片或大黃蘇打片，可糾正酸中毒，后者尚可改善便秘而增加腸道排鉀；避免長期使用升血鉀的藥物，如中成藥、ACEI類藥物；透析期間避免輸庫存血，輸血時應主動與血庫聯系備新鮮血（7天以內庫存血）。最佳輸血時間在血液透析結束前1.5~2h內輸。定期血透前進行血生化檢查，及時發(fā)現無癥狀的高鉀血癥以積極防治。

小結

腎臟是排鉀的主要器官，攝入鉀的90%~95%經由腎臟排泄，僅10%由腸道分泌排泄，慢性腎功能衰竭尿毒癥患者由于腎臟排泄尿功能障礙容易產生高鉀血癥，特別是維持性血液透析患者因為無尿或少尿，各種誘因均可導致高鉀血癥的發(fā)生。