一、為什么大出血的患者，需要加壓輸血呢？

血液制劑具有一定的粘稠度，會(huì)增加血液在血管內(nèi)流動(dòng)的阻力，并且常規(guī)輸血方法的速度無(wú)法滿(mǎn)足臨床搶救的需求。失血性休克是各種因素造成全血或血液發(fā)生急速喪失, 導(dǎo)致循環(huán)血量不足、血管塌陷。常見(jiàn)于創(chuàng)傷引起的出血、消化道出血、大手術(shù)后出血、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。根據(jù)統(tǒng)計(jì)：

l  對(duì)于失血量在 1000 mL 的輕度休克患者，輸血速度要求每小時(shí) 1000 mL；

l  失血量在 1000-1500 mL 的中度休克患者，輸血速度要求每小時(shí) 1500 mL；

l  失血量在 1500 mL 以上的重度休克患者，則要求每小時(shí)輸血量為3000 mL。

二、臨床上常用的加壓輸血方法？

1. 徒手?jǐn)D壓法優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需取材，只需雙手加壓血袋即可操作。但此方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力，可能仍無(wú)法達(dá)到早期復(fù)蘇的目標(biāo),、耽誤患者的病情。有關(guān)文獻(xiàn)提示在進(jìn)行徒手?jǐn)D壓法時(shí)所施加的壓力不能控制, 對(duì)血液的作用不均衡, 使細(xì)胞的受力不均勻，外力會(huì)直接對(duì)紅細(xì)胞產(chǎn)生剪切作用, 導(dǎo)致血液制品的性質(zhì)發(fā)生改變。2. 三2.通管連接注射器加壓輸血法此方法優(yōu)點(diǎn)是血液制劑不易破壞，快速將血液注入患者靜脈，但仍需要專(zhuān)人操作，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。先將三通管前孔與后孔分別連接輸血器、深靜脈置管接口，另一側(cè)孔連接注射器轉(zhuǎn)動(dòng)三通管，關(guān)閉靜脈通路使輸血器與注射器相通，將血液抽入注射器內(nèi)然后改變?nèi)ü艿耐?，使靜脈通路與注射器相通，將注射器內(nèi)的血液注入患者靜脈，如此反復(fù)進(jìn)行達(dá)到加壓輸血的目的。3. 精密型 Clear-cuff 輸血加壓袋法將加壓袋套在血袋外面，向加壓袋里注氣加壓，邊加壓邊察看壓力數(shù)值和血液滴速。血袋會(huì)在加壓袋施壓大小的作用下，血液滴速出現(xiàn)不同變化。壓力越大，滴速越快，血壓越小，滴速越慢。

優(yōu)點(diǎn)：不需專(zhuān)人守護(hù)，節(jié)省體力，并且壓力均勻調(diào)節(jié)可控（0-300 mmHg），不會(huì)因壓力不均而造成紅細(xì)胞的破壞發(fā)生溶血反應(yīng)。它不僅可以加壓輸血，還能加壓輸液，使用方便，但只可用在 200-500 mL 不同規(guī)格的軟包裝的血袋和液體袋上。

三、如何保證加壓輸血的有效性？

正確的輸注途徑是保證加壓輸血有效性的條件之一。

臨床上需要快速輸血時(shí)，應(yīng)及早建立獨(dú)立的輸血通路，盡量選擇有彈性、粗直上肢靜脈，最好能有中心靜脈置管通路，來(lái)保證輸血速度?？蔀槭裁从袝r(shí)通過(guò)中心靜脈置管輸血時(shí)，加壓輸血速度也沒(méi)達(dá)到醫(yī)囑要求呢？

這可能是護(hù)士在中心靜脈置管延長(zhǎng)管上添加了各種附加裝置（三通、肝素帽、安全接頭、精密過(guò)濾器等）或者發(fā)生扭曲折疊。所以記得當(dāng)需快速加壓輸血時(shí)，務(wù)必關(guān)注輸注途徑和其途徑的有效性。

在臨床上碰到的幾例病人均是輸注途徑有精密過(guò)濾器而導(dǎo)致輸血速度不達(dá)標(biāo)的。

四、使用壓力袋加壓輸血時(shí)，輸血速度如何控制？

臨床上要根據(jù)患者失血程度來(lái)決定輸血速度。

壓力為 100-140 mmHg 時(shí)，輸血速度為 200-300 滴/分；

壓力為 140-180 mmHg 時(shí)，輸血速度為 300-400 滴/分；

壓力為 180-240 mmHg 時(shí)，輸血速度為直線(xiàn)狀態(tài)。

但隨著血液的輸注，壓力袋的壓力會(huì)逐漸降低，也應(yīng)注意根據(jù)血袋內(nèi)血量的多少調(diào)節(jié)壓力至適宜的壓力范圍，以免影響輸血速度。

五、速度這么快，要警惕哪些并發(fā)癥呢？

1. 體溫過(guò)低：當(dāng)大量輸入冷藏的庫(kù)血，會(huì)使患者體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。所以輸血前應(yīng)將庫(kù)血在室溫下放置片刻，使其自然復(fù)溫到室溫（大約 20 攝氏度左右）再行輸入。

2. 心臟負(fù)荷過(guò)重：心臟代償功能減退的患者，如心臟患者、老年或小兒輸血量過(guò)多或速度過(guò)快，都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。所以當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)紺、肺水腫，須立即停止輸血，立馬處理。

3. 岀血傾向：當(dāng)大量失血者在短時(shí)間內(nèi)大量快速輸血，則會(huì)同時(shí)會(huì)有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來(lái)不及氧化，即與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力降低，血管收縮不良。加之庫(kù)血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致岀血。所以臨床上大量輸血時(shí)，應(yīng)間隔輸入新鮮血液，輸血在 1000 mL 以上時(shí)，應(yīng)給予 10% 葡萄糖酸鈣 10 mL 靜脈注射。

4. 酸堿失衡：需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，應(yīng)考慮每輸血 500 mL 加入 5% 碳酸氫鈉 35-70 mL。

5. 其他：加壓輸血過(guò)程中如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也應(yīng)注意防止。六、加壓輸血時(shí)，血液制品可以加溫嗎？

加壓大量輸血時(shí)，可對(duì)血液進(jìn)行加溫，不過(guò)要正確加溫。臨床上需要進(jìn)行血液加溫的情況有：

l  大量快速輸血：成人 ﹥ 50 mL/（kg·h）；兒童 ﹥ 15 mL/（kg·h）；

l  嬰兒換血療法；

l  受血者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素。

急危重癥護(hù)理手冊(cè)：血液加溫必須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)并嚴(yán)格觀(guān)察，最好在專(zhuān)用血液加溫器中進(jìn)行。加溫時(shí)注意溫度控制，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)，加溫過(guò)的血液要盡快輸注，未輸注的不得再次放入貯血冰箱保存。