一、為什么大出血的患者，需要加壓輸血呢？

血液制劑具有一定的粘稠度，會增加血液在血管內(nèi)流動的阻力，并且常規(guī)輸血方法的速度無法滿足臨床搶救的需求。失血性休克是各種因素造成全血或血液發(fā)生急速喪失, 導致循環(huán)血量不足、血管塌陷。常見于創(chuàng)傷引起的出血、消化道出血、大手術后出血、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。根據(jù)統(tǒng)計：

l  對于失血量在 1000 mL 的輕度休克患者，輸血速度要求每小時 1000 mL；

l  失血量在 1000-1500 mL 的中度休克患者，輸血速度要求每小時 1500 mL；

l  失血量在 1500 mL 以上的重度休克患者，則要求每小時輸血量為3000 mL。

二、臨床上常用的加壓輸血方法？

1. 徒手擠壓法優(yōu)點是無需取材，只需雙手加壓血袋即可操作。但此方法費時費力，可能仍無法達到早期復蘇的目標,、耽誤患者的病情。有關文獻提示在進行徒手擠壓法時所施加的壓力不能控制, 對血液的作用不均衡, 使細胞的受力不均勻，外力會直接對紅細胞產(chǎn)生剪切作用, 導致血液制品的性質(zhì)發(fā)生改變。2. 三2.通管連接注射器加壓輸血法此方法優(yōu)點是血液制劑不易破壞，快速將血液注入患者靜脈，但仍需要專人操作，費時費力。先將三通管前孔與后孔分別連接輸血器、深靜脈置管接口，另一側孔連接注射器轉(zhuǎn)動三通管，關閉靜脈通路使輸血器與注射器相通，將血液抽入注射器內(nèi)然后改變?nèi)ü艿耐?，使靜脈通路與注射器相通，將注射器內(nèi)的血液注入患者靜脈，如此反復進行達到加壓輸血的目的。3. 精密型 Clear-cuff 輸血加壓袋法將加壓袋套在血袋外面，向加壓袋里注氣加壓，邊加壓邊察看壓力數(shù)值和血液滴速。血袋會在加壓袋施壓大小的作用下，血液滴速出現(xiàn)不同變化。壓力越大，滴速越快，血壓越小，滴速越慢。

優(yōu)點：不需專人守護，節(jié)省體力，并且壓力均勻調(diào)節(jié)可控（0-300 mmHg），不會因壓力不均而造成紅細胞的破壞發(fā)生溶血反應。它不僅可以加壓輸血，還能加壓輸液，使用方便，但只可用在 200-500 mL 不同規(guī)格的軟包裝的血袋和液體袋上。

三、如何保證加壓輸血的有效性？

正確的輸注途徑是保證加壓輸血有效性的條件之一。

臨床上需要快速輸血時，應及早建立獨立的輸血通路，盡量選擇有彈性、粗直上肢靜脈，最好能有中心靜脈置管通路，來保證輸血速度?？蔀槭裁从袝r通過中心靜脈置管輸血時，加壓輸血速度也沒達到醫(yī)囑要求呢？

這可能是護士在中心靜脈置管延長管上添加了各種附加裝置（三通、肝素帽、安全接頭、精密過濾器等）或者發(fā)生扭曲折疊。所以記得當需快速加壓輸血時，務必關注輸注途徑和其途徑的有效性。

在臨床上碰到的幾例病人均是輸注途徑有精密過濾器而導致輸血速度不達標的。

四、使用壓力袋加壓輸血時，輸血速度如何控制？

臨床上要根據(jù)患者失血程度來決定輸血速度。

壓力為 100-140 mmHg 時，輸血速度為 200-300 滴/分；

壓力為 140-180 mmHg 時，輸血速度為 300-400 滴/分；

壓力為 180-240 mmHg 時，輸血速度為直線狀態(tài)。

但隨著血液的輸注，壓力袋的壓力會逐漸降低，也應注意根據(jù)血袋內(nèi)血量的多少調(diào)節(jié)壓力至適宜的壓力范圍，以免影響輸血速度。

五、速度這么快，要警惕哪些并發(fā)癥呢？

1. 體溫過低：當大量輸入冷藏的庫血，會使患者體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。所以輸血前應將庫血在室溫下放置片刻，使其自然復溫到室溫（大約 20 攝氏度左右）再行輸入。

2. 心臟負荷過重：心臟代償功能減退的患者，如心臟患者、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負擔，甚至引起心力衰竭。所以當患者出現(xiàn)發(fā)紺、肺水腫，須立即停止輸血，立馬處理。

3. 岀血傾向：當大量失血者在短時間內(nèi)大量快速輸血，則會同時會有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣結合，使血鈣下降，毛細血管張力降低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導致岀血。所以臨床上大量輸血時，應間隔輸入新鮮血液，輸血在 1000 mL 以上時，應給予 10% 葡萄糖酸鈣 10 mL 靜脈注射。

4. 酸堿失衡：需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，應考慮每輸血 500 mL 加入 5% 碳酸氫鈉 35-70 mL。

5. 其他：加壓輸血過程中如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也應注意防止。六、加壓輸血時，血液制品可以加溫嗎？

加壓大量輸血時，可對血液進行加溫，不過要正確加溫。臨床上需要進行血液加溫的情況有：

l  大量快速輸血：成人 ﹥ 50 mL/（kg·h）；兒童 ﹥ 15 mL/（kg·h）；

l  嬰兒換血療法；

l  受血者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素。

急危重癥護理手冊：血液加溫必須有專人負責并嚴格觀察，最好在專用血液加溫器中進行。加溫時注意溫度控制，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應，加溫過的血液要盡快輸注，未輸注的不得再次放入貯血冰箱保存。