腦血管疾病已成為導致我國居民死亡和致殘的首要疾病，腦梗塞是主要疾病之一，而頸動脈狹窄是造成腦梗塞的主要元兇。頸動脈內膜剝脫術用來解除顱外段動脈狹窄、預防腦梗塞，已有近70年歷史，它也被認為是治療頸動脈狹窄的金標準之一。

頸動脈內膜剝脫術是醫(yī)院作為國家高級卒中中心必備技術條件的基礎項目之一。從2020年起，國藥東風總醫(yī)院神經外科獨立開展這項技術，日益成熟，標志著該院神經外科血管領域干預能力處于區(qū)域領先水平。

老人頸動脈狹窄

內膜剝脫術還他健康

日前，國藥東風總醫(yī)院神經主治醫(yī)師吳善武帶領團隊，為一例左側頸動脈嚴重狹窄患者成功完成內膜剝脫外科治療，幫助患者順利“清堵”。

今年79歲的莊大爺因為心血管問題，被送到國藥東風總醫(yī)院心血管內科住院。在行冠脈支架植入術時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他左側頸動脈嚴重狹窄。

面對這一情況，莊大爺在接受完內科治療后，被轉至神經外科。術前檢查提示，他左側頸動脈狹窄達90%—95%，屬于重度狹窄，隨時可能出現(xiàn)缺血性卒中。吳善武建議通過頸動脈內膜剝脫手術徹底將斑塊清除，且不易復發(fā)。

征得莊大爺的家人同意后，吳善武結合影像檢查資料，從莊大爺的頸部特點、血管狹窄位置、術中神經保護、術后傷口處理等問題綜合考慮，精心設計了一套頸動脈內膜剝脫術方案。

術中，吳善武在顯微鏡下臨時阻斷動脈，然后切開狹窄區(qū)域動脈，清除堵塞血管的“泥垢”，剝脫動脈內膜，使動脈內壁光滑、內徑恢復正常大小，再縫合血管。

“由于切除了增厚的動脈內膜和粥樣硬化斑塊，使腦部重要供血動脈得以疏通，提高腦灌注血量，同時有效降低了栓子產生的來源風險?！?span id="ns1tzxcp" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/14')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">吳善武說，手術非常順利，術后經過精心護理，莊大爺平穩(wěn)度過圍手術期，無術后高灌注綜合征、腦卒中等并發(fā)癥，術前口角歪斜等癥狀消失。

開展“清道夫手術”

讓堵塞的血管恢復通暢

頸動脈內膜剝脫術是通過外科手術，將頸動脈內的粥樣硬化斑塊切除，達到消除顱內栓塞灶的來源、擴大管腔和改善血流的目的。形象地說，這個手術就像是頸動脈的清道夫，將阻塞“下水道”的“垃圾”清走，使“水流”通暢。

“頸動脈內膜剝脫術是一種預防性手術，將卒中的診療提前，使患者最大化獲益。除了健康的生活方式外，頸動脈內膜剝脫術與內科藥物治療及血管內支架植入術組成了缺血性腦卒中預防性治療的‘三駕馬車’。”吳善武介紹，臨床研究標明，如果影像學及超聲學檢查提示頸動脈狹窄超過70%或伴隨內膜斑塊和潰瘍，或對有卒中高危因素的患者，有癥狀者狹窄＞50%，無癥狀者狹窄＞70%的患者，就不能僅僅通過藥物治療，應盡早手術干預，清除堵塞血管的“垃圾”，使血管得以疏通，使頸動脈內壁光滑、內徑恢復正常大小，腦供血得以改善，并消除斑塊脫落風險。

“近幾年，我們科室順利開展了多例頸動脈內膜剝脫手術，并呈逐年遞增趨勢，患者術后都有很好的預后，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。”吳善武說，科室經過多年的手術實踐總結出，相較于其他預防缺血性腦卒中的治療方法，頸動脈內膜剝脫手術具有明顯優(yōu)勢：這個手術可以將增厚的頸動脈內膜及粥樣硬化斑塊完整清除，發(fā)生血管殘留狹窄的概率低，治療更加徹底，狹窄復發(fā)情況較少；術后藥物治療時限短，多數需要在術后3個月左右口服抗血小板藥物，血管內膜修復后即可停藥，發(fā)生出血不良事件的風險也大大降低。

吳善武表示，該技術的成熟穩(wěn)步開展，意味著醫(yī)院在缺血性腦血管疾病外科治療方面持續(xù)突破，必將給更多的頸動脈狹窄患者帶來福音。

大腦神經，細若游絲，生死攸關。“刀尖上跳舞”，有人這樣描述神經外科手術的風險。在國藥東風總醫(yī)院“好快高省·品質醫(yī)療”目標的指引下，神經外科團隊無數次穿越生命禁區(qū)，用披荊斬棘的勇氣，向各種復雜疑難手術發(fā)起挑戰(zhàn)，開展頸動脈內膜剝脫術等高精尖技術，挽救了一個又一個生命。