"DD"是何方神圣？

D-二聚體（D-dimer，DD）是來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，是纖溶過程中交聯(lián)纖維蛋白,被纖溶酶水解產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是凝血和纖溶系統(tǒng)激活的標(biāo)志物，也是血栓形成過程和溶栓的間接標(biāo)記物。

"DD"高了就一定有血栓嗎？

NO, NO, NO!  DD升高，可見于血栓性疾病和非血栓性疾病沒錯(cuò)，其濃度會(huì)在靜脈血栓栓塞、肺栓塞時(shí)往往會(huì)急劇升高，臨床常把DD檢測常用于急性靜脈血栓栓塞癥（VTE）及 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）診療，但由于DD的檢測敏感性高，但特異性較低，因此DD在血栓性疾病的主要診斷價(jià)值在于陰性排除。

臨床如遇到懷疑肺栓塞患者，DD水平極度升高，但血管造影結(jié)果為陰性，醫(yī)師評(píng)估導(dǎo)致DD水平異常升高的其他原因。但若為陽性，則需要結(jié)合臨床癥狀及其他輔助檢查綜合分析。

為什么有人DD很高，卻沒有任何相關(guān)疾病呢？

首先，標(biāo)本采集不合格也是會(huì)導(dǎo)致DD出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

其次，臨床DD檢測常用的乳膠凝集試驗(yàn)，該方法會(huì)有這幾種情況導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)假陽性，如存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血漿中的一類以自身變性IgG為靶細(xì)胞的抗體類風(fēng)濕因子，可以使IgG致敏膠乳顆粒出現(xiàn)非特異性凝集，導(dǎo)致DD假性升高；

還有由于某些抗原物質(zhì)刺激人體產(chǎn)生的一類具有足夠滴度、能與多個(gè)物種的免疫球蛋白發(fā)生相對弱的結(jié)合的多重特異性的免疫球蛋白，能和原抗原毫無關(guān)系的抗原起反應(yīng)，與被檢物質(zhì)化學(xué)結(jié)構(gòu)不同但活性相似的異嗜性抗體，干擾實(shí)驗(yàn)，使測定結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符，導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果出現(xiàn)；再比如在接受動(dòng)物免疫球蛋白治療后，產(chǎn)生可對所有免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生顯著干擾的活性較強(qiáng)的抗體，最終導(dǎo)致對結(jié)果的誤讀及假陽性結(jié)果的人抗鼠抗體。所以，如若首次出現(xiàn)結(jié)果異常，又無臨床癥狀，及時(shí)復(fù)查就顯得格外重要了。

那么，DD病理性升高還會(huì)有那些情況呢？

DD水平升高，表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程，還常見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、DIC、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。不僅如此，對于纖溶性相關(guān)疾病診斷和治療,如腫瘤、妊娠綜合征以及溶栓監(jiān)測等諸多方面也發(fā)揮著重要的作用呢。

DD為什么與惡性腫瘤有關(guān)呢？

有研究證實(shí)，惡性腫瘤是血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素呢，血栓在不同腫瘤患者中的發(fā)病率為 4%~20%，是僅次于腫瘤疾病進(jìn)展的第二大致死原因。因?yàn)?，惡性腫瘤可誘導(dǎo)體內(nèi)凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)發(fā)生紊亂，活化的凝血物質(zhì)，使腫瘤患者呈現(xiàn)不同程度的血液高凝狀態(tài)，促使惡性腫瘤的血管生成，加速惡性腫瘤的生長，提高腫瘤的侵襲、轉(zhuǎn)移能力。

同時(shí)， DD水平急劇升高對DIC具有重要意義，及少數(shù)胃腸道疾病出血或其他炎癥患者，再有傷口愈合、炎性滲出物或血腫吸收時(shí)血都會(huì)出時(shí)DD水平升高現(xiàn)象呢。

So…

講到這里大家應(yīng)該都明白了，DD在多種嚴(yán)重疾病中都有不同程度的升高，它不僅可作為纖溶激活的生物標(biāo)志物，還可能提示全身性的炎癥反應(yīng)，也是用于診斷靜脈血栓和監(jiān)測血栓風(fēng)險(xiǎn)的陰性排查重要指標(biāo)。所以，定期做DD監(jiān)測是非常必要的，不僅可以降低公共衛(wèi)生資源，也對于人群血栓性疾病的預(yù)防、治療、及預(yù)后具有重要意義呢。