院屬各科室：

根據(jù)省醫(yī)保局、市醫(yī)保局相關(guān)文件要求，2023年3月1日起，共有173種國(guó)家談判藥品納入我省（市）“單獨(dú)支付”藥品目錄?！皢为?dú)支付”藥品政策由以前的“特殊藥品政策”、“雙通道藥品政策”發(fā)展轉(zhuǎn)化而來。現(xiàn)就“單獨(dú)支付”藥品的申請(qǐng)辦理流程及注意事項(xiàng)予以公布，請(qǐng)按以下要求執(zhí)行：

一、單獨(dú)支付藥品政策覆蓋范圍：十堰市（縣、區(qū)）職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（前兩者合稱 十堰醫(yī)保）、省直醫(yī)保。

二、實(shí)行責(zé)任醫(yī)師管理：?jiǎn)为?dú)支付藥品使用由責(zé)任醫(yī)師審核，主任簽字確認(rèn)，應(yīng)如實(shí)記錄患者病情，提供真實(shí)完整的病案資料。

三、單獨(dú)支付藥品申請(qǐng)所需資料：
1、患者身份證（或社?？ǎ?fù)印件1份。
2、患者近期彩色免冠照片4張。
3、能證明申請(qǐng)?zhí)厮幨褂靡罁?jù)的相關(guān)醫(yī)療文書(出院記錄、病理診斷、影像報(bào)告、免疫組化報(bào)告、門診病歷等）復(fù)印件各一份，且均需加蓋就診醫(yī)院公章。不同疾病，對(duì)應(yīng)的不同藥品，需要準(zhǔn)備相應(yīng)的資料。
4、《       基本醫(yī)保“單獨(dú)支付”藥品使用申請(qǐng)表》，可在內(nèi)網(wǎng)醫(yī)?？浦黜撓螺d，也可直接在醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取4份，簽名均需手寫。

四、單獨(dú)支付藥品申請(qǐng)流程：
1、由責(zé)任醫(yī)師根據(jù)患者病情，確定需要使用的單獨(dú)支付藥品，填寫“單獨(dú)支付”藥品使用申請(qǐng)表。轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保患者請(qǐng)到轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦理。
2、患者或家屬攜帶申請(qǐng)表和相關(guān)資料到醫(yī)?？茖徟w章。
3、患者或家屬攜帶申請(qǐng)表到醫(yī)保所屬地醫(yī)保服務(wù)中心（十堰醫(yī)保需到各自的市民服務(wù)中心醫(yī)保窗口審批、省直醫(yī)保到企業(yè)所屬的服務(wù)中心）審批、備案。
4、審批備案完成后，患者或家屬攜帶申請(qǐng)表和處方到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)留存一張患者的申請(qǐng)表。

五、單獨(dú)支付藥品申請(qǐng)辦理注意事項(xiàng)：

（一）、初次辦理
1、責(zé)任醫(yī)師務(wù)必遵守藥品的支付適應(yīng)癥，嚴(yán)格把關(guān)。
2、填寫申請(qǐng)表時(shí)，有諸多注意事項(xiàng)，已在表中通過“批注”的形式，加以提示，請(qǐng)責(zé)任醫(yī)師注意。
3、幫患者填好申請(qǐng)表后，囑咐患者或家屬帶齊相關(guān)資料，再來辦理。

（二）、第二年度再次申請(qǐng)
1、責(zé)任醫(yī)師需評(píng)估患者病情，確定是否繼續(xù)用藥，并在申請(qǐng)表中“申請(qǐng)依據(jù)”一欄詳細(xì)寫明。

2、患者或家屬攜帶本次的申請(qǐng)表、初次申請(qǐng)時(shí)的申請(qǐng)表、4張照片及社?？◤?fù)印件來醫(yī)保科辦理，最后去醫(yī)保所屬地醫(yī)保服務(wù)中心審批。
（三）外地就診患者辦理
1、對(duì)于未在我院就診，直接在外地醫(yī)院就診的患者，責(zé)任醫(yī)師可根據(jù)患者現(xiàn)有的資料及病情來判斷，是否符合藥品的支付適應(yīng)癥。責(zé)任醫(yī)師有權(quán)要求患者完善相關(guān)檢查、提供完整真實(shí)的病案資料。責(zé)任醫(yī)師有權(quán)利拒絕為患者填寫申請(qǐng)表。
2、醫(yī)?？菩枰舸婊颊卟“纲Y料，以備各級(jí)醫(yī)保部門隨時(shí)核查。

六、患者住院期間（辦理住院時(shí)起，辦出院結(jié)算時(shí)止），禁止在醫(yī)院門診和定點(diǎn)藥店購(gòu)買“單獨(dú)支付”藥品。

                                                                  醫(yī)保管理科
                                                               2023年3月3日