強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing-spondylitis,簡(jiǎn)稱AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，該病與HLA-B27呈現(xiàn)強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，也可發(fā)生在其他部位，如髖部、胸背部或足跟，可導(dǎo)致腰背部、胸背部、骶尾部和頸部的疼痛和僵硬，也可能出現(xiàn)腫脹和活動(dòng)受限，會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)不便。該病還可能導(dǎo)致其他問(wèn)題，如心臟病變、肺部病變等。
想要正確預(yù)防強(qiáng)直性脊柱炎，以下九個(gè)問(wèn)題你不得不了解...
強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)注意與哪些疾病鑒別？
慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動(dòng)不受限，X線無(wú)特殊改變。急性腰骶關(guān)節(jié)勞損，疼痛因活動(dòng)而加重，休息后可緩解。常發(fā)生于老年人，特征為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關(guān)節(jié)以負(fù)重的脊柱和膝關(guān)節(jié)等較常見(jiàn)。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀，與AS易混淆。但本病不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉菱縮，無(wú)全身癥狀，X線表現(xiàn)為骨熬生成和椎間隙變窄。 （3）Forestier病（老年性關(guān)節(jié)強(qiáng)直性骨肥厚）脊椎亦發(fā)生連續(xù)性骨熬，類似AS的脊椎竹節(jié)樣變，但骶髂關(guān)節(jié)正常，椎間小關(guān)節(jié)不受侵犯。臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發(fā)熱、血沉快等與AS相似，但X線檢查可資鑒別。結(jié)核性脊柱炎時(shí)，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無(wú)韌帶鈣化，有時(shí)有脊椎旁結(jié)核膿瘍陰影存在，骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受累。（5）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)已確認(rèn)AS不是RA的一種特殊類型，兩者有許多不同點(diǎn)可資鑒別。RA女性多見(jiàn)，通常先侵犯手足小關(guān)節(jié)，且呈雙側(cè)對(duì)稱性，骶髂關(guān)節(jié)一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，且無(wú)椎旁韌帶鈣化，有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)，血清RF常陽(yáng)性，HLA-B27抗原常陰性。潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病或腸原性脂肪代謝障礙（Whipple）都可發(fā)生脊柱炎，且腸病性關(guān)節(jié)病受累關(guān)節(jié)和X線改變與AS相似而不易區(qū)別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。潰瘍性結(jié)腸炎有結(jié)腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉。Crohn病有腹痛、營(yíng)養(yǎng)障礙及痿管形成。Whipple病有脂肪瀉，急劇消瘦等。這些都有助于原發(fā)性疾病的診斷。腸病性關(guān)節(jié)病HLA-B27陽(yáng)性率低，Cro hn病病人腸灌注液1gG增高，而AS病人腸灌液中l(wèi)gG基本正常。（7）Reiter綜合征和銀屑病關(guān)節(jié)炎兩病均可發(fā)生脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎，但脊柱炎一般發(fā)生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨熬以非邊緣型為主（纖維環(huán)外纖維組織鈣化），在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與AS的竹節(jié)樣脊柱不同。骶髂關(guān)節(jié)炎一般為單側(cè)性或雙側(cè)非對(duì)稱損害，牛皮癬關(guān)節(jié)炎則有皮膚銀屑病損害等可資鑒別。腫瘤亦可引起進(jìn)行性疼痛，需作全面檢查，明確診斷，以免誤診。部分病人初期臨床表現(xiàn)頗似急性風(fēng)濕熱，或出現(xiàn)大關(guān)節(jié)腫痛，或伴有長(zhǎng)期低熱、體重減輕，以高熱和外周關(guān)節(jié)急性炎癥為首發(fā)癥狀的也不少見(jiàn)，此類病人多見(jiàn)于青少年，也容易被長(zhǎng)期誤診。個(gè)別病人初期類似結(jié)核病，表現(xiàn)為低熱、盜汗、虛弱、乏力、體重減輕、貧血，有時(shí)伴有單側(cè)髖關(guān)節(jié)炎癥，易被誤診為結(jié)核病。有關(guān)的結(jié)核檢查可鑒別。強(qiáng)直性脊柱炎有哪些關(guān)節(jié)病變？
①多種疼痛形式：如下腰痛、臀區(qū)疼痛、大腿近端疼痛及腹股溝區(qū)疼痛。②晨僵：一般提示滑膜炎的存在，但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，晨僵持續(xù)時(shí)間比較短暫，一般不超過(guò)30分鐘。活動(dòng)后即可逐漸緩解。③其他癥狀：可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、功能紊亂、靜息痛、負(fù)重時(shí)疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機(jī)械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。表現(xiàn)為下背痛和腰部活動(dòng)受限，病人腰部前屈、臂伸，側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)均會(huì)出現(xiàn)受限，腰椎棘突壓痛，腰椎旁邊的肌肉痙攣，后期可以出現(xiàn)腰部肌肉萎縮。表現(xiàn)為背痛，前胸和側(cè)胸痛，最常見(jiàn)為駝背畸形，如腰椎關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)等受累時(shí)，則呈束帶狀胸痛，胸廓擴(kuò)張受限，吸氣咳嗽或打噴嚏時(shí)胸痛加重，嚴(yán)重者胸廓保持在呼氣狀態(tài)，只能靠復(fù)試呼吸輔助，由于胸腹腔容量縮小可造成心肺功能和消化功能障礙。 先有頸椎部的疼痛，沿頸部向頭部臂部放射，頸部肌肉開始時(shí)痙攣以后出現(xiàn)萎縮。病變進(jìn)展可發(fā)展至經(jīng)、胸、椎體的后凸畸形，頭部活動(dòng)明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)，嚴(yán)重者只能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。固定于前屈位，胸椎后凸畸形，胸廓固定，腰椎后凸畸形,髖和膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。①肩關(guān)節(jié)受累時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛更為明顯，梳頭、抬手等活動(dòng)均受限。侵犯膝關(guān)節(jié)時(shí)則關(guān)節(jié)呈代償性彎曲，使行走、坐立等日常生活更為困難。極少侵犯肘、腕和足部關(guān)節(jié)。②恥骨聯(lián)合受累，骨盆上緣、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大粗隆及足跟部有骨炎癥狀，早期表現(xiàn)為局部軟組織腫、痛，晚期有骨性粗大。一般周圍關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在脊柱炎之前或以后，局部癥狀與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不易區(qū)別，但遺留畸形者較少。強(qiáng)直性脊柱炎有哪些關(guān)節(jié)外病變？
臨床有不同程度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者約1%;約8%發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯，可與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全同時(shí)存在單獨(dú)發(fā)生，嚴(yán)重者因有效性房室傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生阿一斯綜合征。少數(shù)病人后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘、甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。由于脊柱強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松，易使頸椎脫位和發(fā)生脊柱骨折，而引起脊髓壓迫癥;如發(fā)生椎間盤炎則引起劇烈疼痛;后期可侵犯馬尾，發(fā)生馬尾綜合征，而導(dǎo)致下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛;骶神經(jīng)分布區(qū)感染喪失，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運(yùn)動(dòng)功能障礙。長(zhǎng)期隨房，25%病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。虹膜炎易復(fù)發(fā)，病情越長(zhǎng)發(fā)生率愈高，但與脊柱炎的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，有周圍關(guān)節(jié)病者常見(jiàn)，少數(shù)可先于脊柱炎發(fā)生。眼部疾病常為自限性，有時(shí)需用皮質(zhì)激素治療，有的未經(jīng)恰當(dāng)治療可致青光眼或失明。為少見(jiàn)的并發(fā)癥，大多沒(méi)有特殊臨床表現(xiàn)。耳部病變?cè)诎l(fā)生慢性中耳炎的AS病人中，其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)明顯多于無(wú)慢性中耳炎AS病人。
版權(quán)所有? 國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院 鄂ICP備05002815號(hào) 十衛(wèi)網(wǎng)審（2015）005號(hào) 
鄂公網(wǎng)安備 42030302000164號(hào) 技術(shù)支持：醫(yī)創(chuàng)科技
