國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科自2019年開(kāi)展新型氧療技術(shù)--經(jīng)鼻高流量以來(lái)，改善了許多患者缺氧狀況，現(xiàn)經(jīng)鼻高流量已在臨床廣泛應(yīng)用。

經(jīng)鼻高流量的誕生

臨床上平常使用的普通鼻導(dǎo)管、普通面罩、儲(chǔ)氧面罩等常用的氧療設(shè)備，由于氧流帶入空氣的效應(yīng)，氧氣濃度隨著吸入氣體流量的增加而顯著降低，且不易確定，對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)，尤其是有創(chuàng)通氣后脫機(jī)困難的、不能配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的、不愿使用有創(chuàng)通氣的，這幾種措施提供的流量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在臨床需求及專業(yè)研究下，經(jīng)鼻高流量吸氧裝置應(yīng)運(yùn)而生。

經(jīng)鼻高流量氧療是什么？

高流量概念：并無(wú)具體數(shù)值，臨床上將高于患者吸氣峰流速的吸氧裝置稱為高流量氧療設(shè)備。HFNC：（High-flow Nasal Cannula）：能夠不隨呼吸頻率和潮氣量的變化而變化，前提是提供的流量必須高于患者的吸氣峰流量。經(jīng)鼻高流量氧療（High-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC）是通過(guò)無(wú)需密封的鼻塞導(dǎo)管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式，這種氣體具有高流量、準(zhǔn)確氧濃度以及加溫濕化的特點(diǎn)。

經(jīng)鼻高流量(HFNC)的特點(diǎn)

經(jīng)鼻高流量吸氧裝置由高流量輸出裝置、專業(yè)的加溫加濕系統(tǒng)和鼻塞系統(tǒng)組成，它具有以下 三個(gè)特點(diǎn).(1)恒定氧濃度：21%～100%；(2)持續(xù)高流量：高達(dá)60 L/min；(3)氣道溫濕化：37 ℃溫度，100%相對(duì)濕度。

經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)在氧療屆為何自帶高級(jí)感呢？

（1）患者舒適性，尤其在呼吸功能不穩(wěn)定時(shí)，對(duì)于降低呼吸做工，避免呼吸功能尤為重要，它提供了以下功能：(1) 提供穩(wěn)定的高吸氧濃度，快速有效的改善血氧。(2) 沖刷生理性解剖學(xué)死腔，減少二氧化碳再吸入。(3) 形成一定的氣道正壓，保持氣道暢通。(4) 充分的濕化和溫化，使氣道粘液纖毛清理功能處于良好狀態(tài)。(5) 舒適的患者體驗(yàn)，提高氧療依從性。

（2）高流量加溫、加濕給氧。HFNC能夠經(jīng)鼻導(dǎo)管給予加溫、加濕的高濃度氧氣，氣流量可高達(dá)60L/min，由于氣流量可以設(shè)置為超過(guò)多數(shù)呼吸功能衰竭患者的吸氣峰流量水平，從而保證了氧濃度的恒定；HFNC的加溫、加濕功能可以保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力。合理的氣道濕化，可以稀釋呼吸道分泌物，保持氣道的通暢和濕潤(rùn)，維持呼吸道的正常功能，可有效預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。

（3）增加功能性殘氣量。通過(guò)電阻抗斷層成像技術(shù)評(píng)估高濃度鼻導(dǎo)管吸氧、體位與呼氣末容積的關(guān)系指出，無(wú)論采取何種姿勢(shì)，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入高流量氣流均可以通過(guò)增加功能性殘氣量來(lái)增加整體區(qū)域性呼氣末肺阻抗。

經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)在ICU臨床應(yīng)用范圍有哪些？

（1）在ICU中，適用于有自主呼吸，無(wú)高碳酸血癥的急性低氧性呼吸衰竭 - I型呼衰，急性呼衰、 急性呼吸窘迫綜合征、心臟術(shù)后，氣管插管或氣管切開(kāi)拔管前、后，心衰等患者。

（2）患者通過(guò)專用的鼻導(dǎo)管系統(tǒng)，在設(shè)備輸出的持續(xù)高流量條件下，產(chǎn)生持續(xù)的氣道正壓（即無(wú)創(chuàng)通氣的持續(xù)氣道正壓通氣），防止了肺泡萎陷，增加了功能殘氣量，減少呼吸功，從而改善了氧合。

（3）在氣道開(kāi)放的患者，提供了有效的氣道保護(hù)策略；在無(wú)創(chuàng)通氣患者，有效解決了呼吸道對(duì)高流量氣體不能耐受的問(wèn)題。

（4）目前尚未明確HFNC應(yīng)用的禁忌范圍，但作為部分替代無(wú)創(chuàng)通氣的治療措施，HFNC具有類似的禁忌范圍。如無(wú)自主呼吸及內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂等，但不同于無(wú)創(chuàng)通氣，對(duì)于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭患者(Ⅱ型呼吸衰竭)，HFNC需慎重選擇。

（5）從我們的臨床應(yīng)用來(lái)看，HFNC在嚴(yán)重的Ⅱ型呼吸衰竭中沒(méi)有可靠療效，但可以部分應(yīng)用于已經(jīng)代償?shù)蘑蛐秃粑ソ呋蜉^輕的高碳酸血癥患者中。HFNC治療可以部分降低CO2，并加強(qiáng)濕化，有助于痰液引流， 但對(duì)于慢阻肺患者要注意吸入氧濃度的設(shè)定，避免給予高濃度氧療。

總之，HFNC作為一項(xiàng)較新的呼吸支持手段，相對(duì)于傳統(tǒng)氧療而言，主動(dòng)溫濕化的經(jīng)鼻高流量氧療改善氧合的效果更好，其安全性和療效已經(jīng)逐漸被認(rèn)同。