從1987年Mouret等人實(shí)施了首例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)至今, 腹腔鏡手術(shù)得到了飛躍式的發(fā)展, 已經(jīng)在胰十二指腸切除、肝癌切除等難度最高的領(lǐng)域甚至腹腔鏡聯(lián)合結(jié)直腸癌根治及肝切除得到應(yīng)用。腹腔鏡技術(shù)相較于開(kāi)腹手術(shù)更符合加速康復(fù)外科理念, 這同樣適用于腹腔鏡肝切除術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡肝切除術(shù)相較于開(kāi)腹肝切除術(shù)可減少失血、減少創(chuàng)傷、降低輸血率、縮短住院時(shí)間, 疼痛控制更佳, 術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)更早以及器官功能恢復(fù)更快, 術(shù)后并發(fā)癥更少。

腹腔鏡肝切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要有：

1、腹壁切口小,外觀更好 ;

2、減少住院時(shí)間 ;

3、減少手術(shù)后疼痛 ;  

4、手術(shù)對(duì)腸道功能影響小,早期即可進(jìn)食 ;

5、在合并有肝硬化、門靜脈高壓的患者中,減少手術(shù)后腹腔積液的發(fā)生 ;

6、減少手術(shù)后形成的粘連 ;

7、對(duì)機(jī)體免疫功能影響較小。

腹腔鏡肝切除術(shù)的手術(shù)指征：

1、良性肝臟病變,有癥狀的血管病,有癥狀的局灶性結(jié)節(jié)性增生,腺瘤,有癥狀的巨大肝囊腫;

2、惡性肝臟病變,肝細(xì)胞瘤(HCC)、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移(CRLM)、其他惡性病變 ;

3、活體供肝切除肝臟移植手術(shù) ;

4、不確定病變——不能排除癌癥。

腹腔鏡肝切除術(shù)的禁忌癥：

1、任何開(kāi)腹肝切除的禁忌證 ;

2、不能接受氣腔的患者;

3、嚴(yán)重的粘連;

4、病變太靠近主要血管;

5、病灶太大,無(wú)法進(jìn)行安全腹腔鏡操作 ;

6、需要廣泛肝門淋巴結(jié)的切除。

腹腔鏡肝切除術(shù)的適應(yīng)癥：

1、當(dāng)前可接受腹腔鏡肝切除的單一病灶≤5 cm,位于2 ~ 6肝段(肝臟周邊);

2、對(duì)于左外區(qū)肝切除,腹腔鏡方法優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)做法 ;

3、對(duì)于腹腔鏡下較大范圍的肝切除(≥3個(gè)肝段),半肝切除術(shù)仍是難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù),只是在有豐富腹腔鏡肝切除的中心作早期的開(kāi)展,仍在研究階段。

在資料的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn), 腔鏡手術(shù)組的術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹組,這可能與腹腔鏡放大效應(yīng)使手術(shù)視野更為清晰, 新式能量器械在斷肝中止血效果良好有關(guān), 術(shù)中小血管的出血能得到更及時(shí)有效的止血, 結(jié)扎夾夾閉大血管避免大量出血等均有益于對(duì)術(shù)中出血的控制。出血風(fēng)險(xiǎn)的降低減少了肝門阻斷的必要, 從而降低了肝門阻斷率。而止血是斷肝中最為關(guān)鍵的步驟, 耗費(fèi)大量時(shí)間, 腹腔鏡肝切除術(shù)在斷肝止血上的優(yōu)勢(shì)及無(wú)需開(kāi)關(guān)腹省去了大量時(shí)間, 這大大縮短了手術(shù)時(shí)間, 故研究中腔鏡組手術(shù)時(shí)間顯著低于開(kāi)腹組。

術(shù)后長(zhǎng)期的臥床易導(dǎo)致墜積性肺炎、尿路感染、下肢靜脈血栓及壓瘡等并發(fā)癥, 一旦發(fā)生并發(fā)癥, 患者的康復(fù)時(shí)間將大大延長(zhǎng), 尤其是老年患者, 并發(fā)癥甚至可危及其生命。而肝切除術(shù)對(duì)機(jī)體損傷大, 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng), 恢復(fù)相對(duì)較慢, 肝臟功能的損傷影響機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)、凝血等功能的正常維持,。術(shù)后充分的鎮(zhèn)痛、早期進(jìn)食、早期活動(dòng)等均有助于術(shù)后恢復(fù)。在研究中, 我們發(fā)現(xiàn), 腔鏡組的術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、明顯短于開(kāi)腹組, 可能與腔鏡組術(shù)中傷口及胃腸道牽拉少, 術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快, 切口相對(duì)較小, 術(shù)后活動(dòng)牽扯痛小, 患者易于接受早期活動(dòng)有關(guān)。術(shù)后持續(xù)使用止痛藥物的時(shí)間無(wú)明顯差異, 考慮為臨床路徑的使用及多模式鎮(zhèn)痛理念的推行所致 。

綜上, 腹腔鏡肝切除術(shù)在術(shù)后短期恢復(fù)上優(yōu)于開(kāi)腹肝切除術(shù)。