腦卒中后足下垂的病因及居家康復方法
一、什么是足下垂
足下垂是骨科、神經(jīng)內(nèi)科臨床常見的體征之一,是由小腿的前肌群和外側(cè)肌群麻痹,而小腿后肌群痙攣牽拉所引起的。表現(xiàn)為不能背屈足部,行走時或是拖曳病足,或是將該側(cè)下肢舉得較高,落地時總是足尖先觸地的一種癥狀,因此患者不能完成踝背屈動作而形成的特征性的足下垂步態(tài)。
二、卒中后患者足下垂產(chǎn)生的機制
小腿后群肌肉痙攣性癱瘓:受損神經(jīng)元所支配的肌肉出現(xiàn)異常運動模式,小腿后群肌肉就會表現(xiàn)出痙攣性癱瘓。嚴重或長期的痙攣,可使該集群張力大于前側(cè)拮抗肌的牽拉,導致足下垂或足內(nèi)翻發(fā)生。
制動與廢用:引起肌肉、肌腱和結(jié)締組織被動和主動特性的改變,造成肌肉僵硬,張力增高,增大了關節(jié)活動的阻力。長期制動也會造成廢用性肌萎縮。
三、足下垂的康復治療
1、功能性電刺激 通過低頻脈刺激腓總神經(jīng),產(chǎn)生脛前肌收縮,防止脛前肌肌萎縮,同時抑制屈趾肌痙攣。
2、神經(jīng)肌肉促進技術(shù)
(1)Rood技術(shù):針對小腿前外側(cè)肌肉,提高肌肉的控制能力。
(2)PNF技術(shù):緩慢反轉(zhuǎn)和緩慢反轉(zhuǎn)保持技術(shù)、反復收縮技術(shù)、可動性技術(shù)。
(3)Bobath技術(shù):患者下肢張力較高時,治療師可以利用踝關節(jié)背屈、外翻作為遠端關鍵點來控制,緩解伸肌痙攣。利用這一技術(shù)的優(yōu)勢在于可以有效的來激發(fā)患者潛在的主動運動能力。
(4)Brunnstrom技術(shù):利用運動模式控制肢體的共同運動,通過誘發(fā)足背屈運動訓練治療足下垂。
3、運動療法
牽拉技術(shù):緩解小腿三頭肌痙攣,防止攣縮。肌肉力量訓練:盡可能囑患者進行自主運動。
利用踝足矯形器
在利用足踝矯正器的時候,治療師要隨著患者步行能力的不斷提高而進行適時地調(diào)整。
鏡像療法
鏡像療法在近年來被多用在偏癱患者上肢的康復訓練中,通過感覺、運動、視覺、注意力各方面共同刺激,加強傳入神經(jīng)信息的輸入,能更有效地針對踝關節(jié)運動控制及主動活動功能進行加強,效果更為顯著。
6、居家康復
(1)小腿三頭肌牽伸訓練:患者站立于楔形板上,保證身體挺直,髖關節(jié)伸直,膝關節(jié)伸直,踝關節(jié)放松,身體放松,保持身體平衡,注意不要跌倒。每次10分鐘,上下午各1次。
(2)仰臥位脛前肌肌力訓練:患者仰臥位,協(xié)助者一手固定患側(cè)踝關節(jié),一手放在患者足背,患者保持腿部伸直,主動抬腳尖,協(xié)助者在過程中給予患者適當阻力。每組15次,每天5組。
(3)脛前肌肌力訓練:患者端坐位,協(xié)助者一手固定膝關節(jié),一手放在患者足背,患者主動向上抬腳尖,協(xié)助者在患者足背處施加適當阻力。每組15次,每天5組。
(4)墻角站立起蹲訓練:患者站立位,背靠于墻角,家屬坐于患者正前方?;颊哕|干靠于墻角,將泡沫軸置于患者背后,協(xié)助者用腳控制住患者的患側(cè)腳,用手扶住患者雙膝,患者目視前方,主動完成蹲起,同時頂住背后的泡沫軸。每組10次,每天3-5組。 以上列舉了幾組比較常見的居家康復訓練方法,注意需要在專業(yè)人士指導下進行,不可盲目鍛煉,以免造成損傷。(康復科:郭立明)