<acronym id="uiv91"></acronym>

    <sup id="uiv91"></sup><s id="uiv91"><dfn id="uiv91"><ruby id="uiv91"></ruby></dfn></s>

    <output id="uiv91"></output>

    <sup id="uiv91"><thead id="uiv91"><tfoot id="uiv91"></tfoot></thead></sup>

    國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院

    新聞動(dòng)態(tài)

    繼發(fā)性甲旁亢知多少

    發(fā)布時(shí)間:2020-08-13 瀏覽次數(shù):

    繼發(fā)性甲旁亢知多少?

    繼發(fā)性甲旁亢SHPT是指各種原因(最常見原因是慢性腎臟?。?dǎo)致的血鈣過(guò)低或/和血磷過(guò)高,為了維持鈣磷平衡,刺激甲狀旁腺被動(dòng)的分泌甲狀旁腺激素增多,久而久之,腺體代償性增生肥大,并進(jìn)一步加重鈣磷紊亂,這種甲旁亢稱為繼發(fā)性甲旁亢,其特點(diǎn)是往往多枚腺體同時(shí)受累且臨床危害非常大,會(huì)引起全身多個(gè)系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。5c180d6a5c6e841af22ee6957bcf3846

     繼發(fā)性甲旁亢是慢性腎衰竭最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展,維持性血液透析患者的存活時(shí)間不斷延長(zhǎng),其發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。嚴(yán)重的繼發(fā)性甲旁亢患者除骨病表現(xiàn)和合并有心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫紊亂等多種疾病外,還伴有不同程度的身高縮短。他們不僅長(zhǎng)期忍受著骨痛、肌痛、頑固性皮膚瘙癢、心慌、氣短等種種不適的折磨,重者還會(huì)出現(xiàn)殘疾和身體畸形。如此嚴(yán)重的并發(fā)癥不僅給患者的身體造成極大的傷害,而且隨著生活自理困難和相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用增加,使患者及其家庭負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。

     一、繼發(fā)性甲旁亢(SHPT骨病的臨床表現(xiàn)

    1、骨痛   

    骨痛是SHPT的晚期癥狀:慢性腎臟病SHPT在發(fā)病早期可以沒(méi)有任何癥狀,僅有血PTH水平及其他生化檢查的異常,當(dāng)患者出現(xiàn)骨痛等癥狀時(shí),常常已進(jìn)入到疾病的中后期。SHPT損傷骨骼系統(tǒng)的突出癥狀是骨痛和近端肌無(wú)力。

         b4d2b549a93c5d5934abf411b8f97c0c 

     

    2、骨折

    由于骨骼廣泛的骨密度減低,可以發(fā)生自發(fā)性骨折,病情進(jìn)展可形成骨畸形或骨折,甚至可以致殘。常見于肋骨或脊柱壓縮性骨折,導(dǎo)致胸廓畸形,身高縮短,也可以發(fā)生在骨盆、下肢骨折等。

      e1a529b8cad4fdc144b83844186ead1f

                   

    3、急性關(guān)節(jié)周圍炎

    可表現(xiàn)為肩周炎,影響上肢抬舉。

    4、自發(fā)性肌腱斷裂及肌肉軟弱、肌病。

     

                798fc215d0fe05675681d0a562cbdab6

    二、繼發(fā)性甲旁亢(SHPT骨外臟器損傷表現(xiàn)

    心血管系統(tǒng)的損傷   包括血管鈣化,心血管結(jié)構(gòu)和功能改變,心源性猝死,心力衰竭,心律失常,動(dòng)脈硬化等。

    其他轉(zhuǎn)移性鈣化的相關(guān)癥狀

    心臟瓣膜鈣化:是SHPT最嚴(yán)重并且直接致死的并發(fā)癥。

    血管鈣化:血透患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺更容易發(fā)生管壁鈣化變硬并發(fā)生血管腔狹窄,甚至血管栓塞,嚴(yán)重者引起外周肢端缺血壞疽。

    皮膚鈣化:表現(xiàn)為頑固性全身皮膚瘙癢,皮膚干燥,以晚間安靜時(shí)更明顯,嚴(yán)重影響患者睡眠,可伴有小米粒樣斑丘疹或皮下軟組織內(nèi)結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀鈣化灶。

           0051058f6445bb08dbe2de693016f6c8

    肺鈣化:肺部鈣化常發(fā)生于肺間質(zhì),可致肺間質(zhì)病,肺部易發(fā)生感染,肺功能減退。

    其它臟器的鈣化:胃鈣化可以致頑固性食欲減退,嚴(yán)重者可致胃出血。腦鈣化可以出現(xiàn)性格變化,脾氣古怪,腦功能障礙,腦電圖異常。骨髓鈣化可呈頑固性貧血對(duì)促紅素治療抵抗,血小板功能下降。

    三、免疫系統(tǒng)

    SHPT患者發(fā)生感染的概率增加。

     四、皮膚損傷

     SHPT患者常出現(xiàn)皮膚瘙癢,可能是由于皮膚鈣沉積及高PTH血癥引起。瘙癢程度有時(shí)很嚴(yán)重,全身皮膚抓痕,嚴(yán)重影響睡眠,頑固性瘙癢往往提示有較嚴(yán)重的SHPT。

           2ed1d44438ecefebbded6557a889f7b3

    五、鈣化性尿毒癥動(dòng)脈病變

    又稱鈣化防御,表現(xiàn)為系統(tǒng)性小動(dòng)脈鈣化和組織缺血。潰瘍可在數(shù)月內(nèi)緩慢發(fā)展,也可能在數(shù)周內(nèi)快速出現(xiàn)和進(jìn)展。隨后可發(fā)生感染導(dǎo)致敗血癥和死亡。

    六、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

    包括周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)病變,周圍神經(jīng)病變?nèi)缡痔准耙m子樣感覺(jué)障礙、肢端麻木、不安腿綜合征等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒蚨景Y腦病、不正常腦電圖、頭痛、失眠或嗜睡、性格改變、癲癇發(fā)作等。

    七、血液系統(tǒng)

    貧血是慢性腎功能不全的并發(fā)癥之一。SHPT可加重貧血,導(dǎo)致重組人紅細(xì)胞生成素抵抗。

    八、生長(zhǎng)遲緩

    SHPT可加重發(fā)育期兒童的骨骼生長(zhǎng)障礙,表現(xiàn)為身高和體重明顯低于標(biāo)準(zhǔn)同齡兒童,通常也伴隨生長(zhǎng)激素的分泌不足。

    九、其它

    文獻(xiàn)報(bào)道SHPT與失眠、輕度抑郁、高血糖、糖耐量異常、營(yíng)養(yǎng)不良等相關(guān)。

    繼發(fā)性甲旁亢如何治療?

    慢性腎臟病患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療,可以先通過(guò)藥物控制高磷血癥、維持血鈣水平達(dá)標(biāo)。如果甲狀旁腺激素水平仍然沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)值,則可以采用活性維生素D以及擬鈣劑等藥物治療,當(dāng)甲狀旁腺激素嚴(yán)重升高且不能通過(guò)內(nèi)科相關(guān)藥物控制,需要考慮采用甲狀旁腺手術(shù)治療。

    降磷

    限制磷攝入量:慢性腎臟病(CKD患者每天磷攝入量為0.6-0.9g,若結(jié)合口服磷結(jié)合劑,最大攝入劑量可提高至1.2 g。磷含量較高的食物包括豆類及制品、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果類、乳類及制品等。

    磷結(jié)合劑:當(dāng)通過(guò)限制磷攝入量不能將血磷控制于目標(biāo)值時(shí),則應(yīng)使用磷結(jié)合劑。磷結(jié)合劑可分為含鈣磷結(jié)合劑及不含鈣磷結(jié)合劑,常用的含鈣結(jié)合劑有碳酸鈣及醋酸鈣,要確保合適的劑量及與餐同服以更好地發(fā)揮結(jié)合磷的作用。

    調(diào)整血鈣

    若血鈣低于正常值水平,且臨床表現(xiàn)出低鈣癥狀,應(yīng)給予鈣鹽或維生素D 制劑;若血鈣高于正常值,則應(yīng)調(diào)整可能引起血鈣水平升高的治療,如應(yīng)用低鈣透析液、調(diào)整或停用鈣劑及維生素D制劑等。

    活性維生素D及其類似物

    活性維生素D可在mRNA 水平抑制PTH分泌;通過(guò)增加甲狀旁腺細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,抑制甲狀旁腺細(xì)胞的增殖;促進(jìn)腸道鈣吸收增加血鈣含量,間接抑制PTH的分泌。故活性維生素D是目前治療繼發(fā)性甲旁亢應(yīng)用廣泛的藥物之一,應(yīng)用方法分口服和靜脈兩種。

    擬鈣劑

    擬鈣劑可顯著降低PTH水平,對(duì)透析患者具有良好的療效和耐受性。其不良反應(yīng)主要為惡心和嘔吐,此外還可增加低血鈣的風(fēng)險(xiǎn),服用期間需監(jiān)測(cè)血鈣水平。

    手術(shù)治療

    目前我國(guó)約有一半的CKD患者無(wú)法有效控制SHPT,對(duì)于難治性甲旁亢患者應(yīng)積極考慮手術(shù)治療,現(xiàn)有的手術(shù)方式主要有3 種:甲狀旁腺次全切除術(shù)(sPTX),甲狀旁腺全切+ 自體移植術(shù)(tPTX+AT),甲狀旁腺全切術(shù)(tPTX)具體手術(shù)方案謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

     


    国产av福利久久精品can,亚洲国产日韩欧美在线,制服丝袜中文字幕在线,人妻和中文字幕无码系列 精品国产国产自在线观看 亚洲中文字幕123

      <acronym id="uiv91"></acronym>

      <sup id="uiv91"></sup><s id="uiv91"><dfn id="uiv91"><ruby id="uiv91"></ruby></dfn></s>

      <output id="uiv91"></output>

      <sup id="uiv91"><thead id="uiv91"><tfoot id="uiv91"></tfoot></thead></sup>