一、HPV真的危害很大嗎？一定要打疫苗嗎？

HPV的全稱是人乳頭瘤病毒，這種病毒主要通過性接觸傳播（包括口交）。大多數(shù)人都會在性生活開始后不久感染HPV。

HPV有很多基因型，雖然不會全都致病，但其中至少有14種基因型可引起癌癥。研究認為，90%以上的宮頸癌與高危型HPV持續(xù)感染相關(guān)。

宮頸癌是全世界女性第四位常見癌癥，是不發(fā)達地區(qū)女性第二常見癌癥。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，2018年全球約有57萬例宮頸癌新發(fā)病例。據(jù)估計，每年有超過30萬人死于宮頸癌，其中85％以上發(fā)生在欠發(fā)達地區(qū)。

因此，世界衛(wèi)生組織推薦合理使用對HPV有保護作用的疫苗。

二、幾種HPV疫苗到底有什么區(qū)別？打了一種還需要打其他的嗎？

HPV疫苗的不同“價”，可以簡單理解為這種疫苗可以對抗多少種基因型的病毒，比如二價疫苗針對的是HPV16和HPV18兩種基因型的病毒。理論上來講，九價疫苗因?qū)沟幕蛐投?，保護范圍會更廣一些。

那是不是二價和四價疫苗效果就差很多呢？不是的。由于HPV16、18兩種高危基因型的病毒，與大約70%的宮頸癌有關(guān)，所以接種二價疫苗理論上就可以預(yù)防70%的宮頸癌及癌前病變。四價疫苗除此之外，還可以預(yù)防90%的生殖器疣。

 對于以前已經(jīng)接種過二價或者四價疫苗的人，如果條件允許，想再接種九價疫苗獲得更好的保護范圍，也是可以的，但是建議間隔12個月以上再接種。而如果正處在接種疫苗期間的，則不建議在接種中途更換疫苗種類。

三、各類疫苗的適用年齡是多少？年齡是如何確定的？

目前，中國內(nèi)地三種疫苗批準的年齡范圍不一致：二價9~45歲，四價20~45歲，九價16~26歲。如果不在推薦的年齡范圍內(nèi)，接種機構(gòu)是不會接種的。

于是很多人問了，接種年齡是如何確定的呢？為何中國大陸和其他國家、地區(qū)之間有時候會有差異？

實際上，疫苗是一類特殊藥品，在管理上有嚴格的制度和流程，在發(fā)揮其最大作用的同時保障安全性也至關(guān)重要。按照現(xiàn)行《藥品注冊管理辦法》，進口疫苗在國內(nèi)批準上市之前，都必須開展臨床試驗。

所以，疫苗之所以有這樣的年齡限制，很大程度上其實是因為本土人群其他年齡段接種疫苗的安全性和有效性報告尚不完善。也就說，即使超過推薦年齡依然有用，也需要更多的研究和數(shù)據(jù)去支持這個結(jié)果。

四、如何選擇適合自己的疫苗？

要想預(yù)防陽性率最高的三個HPV基因型，九價疫苗更適合我國青春期女性。

如果年齡合適，并且經(jīng)濟狀況允許，可以接種九價疫苗。但如果經(jīng)濟狀況不允許或者已經(jīng)超過26歲了，不如先打二價或者四價。

另外，疫苗也有最佳接種年齡?？紤]到一旦有了性生活，感染HPV的風(fēng)險就會很高，而且接種疫苗后體內(nèi)抗體達到最佳水平也需要一定時間，所以三種疫苗的最佳接種時間都應(yīng)該是第一次性行為前1年。當(dāng)然，這是最佳接種年齡，不是說不在這時候接種就沒用。

五、在哪里能打疫苗？如何預(yù)約？價格？

目前疫苗屬于政府供應(yīng)，容易缺貨，醫(yī)院采取預(yù)約制，具體可以撥打我科門診電話，0719-8272278，電話預(yù)約，并咨詢相關(guān)事宜。疫苗均為三針接種，也就是說規(guī)范的接種需要半年內(nèi)打三次。二價最便宜，九價最貴，二價疫苗，每針590元，四價疫苗，每針808元，九價疫苗，每針1308元。

六、在接種疫苗前需要做哪些準備工作？有沒有必須要做的檢查？

由于研究尚不充分，孕婦應(yīng)該避免接種HPV疫苗。如果接種疫苗期間意外懷孕了，不需要終止妊娠，只要把尚未接種的劑次推遲到分娩后再接種就可以。備孕期的女性也建議等到妊娠期結(jié)束后再接種。目前數(shù)據(jù)資料未發(fā)現(xiàn)接種疫苗期間意外懷孕的女性有和疫苗相關(guān)的不良結(jié)局。

如果有性生活史的女性，在1年內(nèi)已經(jīng)進行過宮頸癌的篩查及HPV病毒的檢測，在排除妊娠的情況下，攜帶相關(guān)檢測報告可以直接進行接種。如果沒有進行相關(guān)檢測，可在我院門診先完善相關(guān)檢測待結(jié)果出來后，再進行接種。因為宮頸癌篩查最好是1年1次，未進行篩查的女性，可能已經(jīng)攜帶了HPV病毒或者宮頸已經(jīng)發(fā)生病變。

沒有性生活史的女性，在年齡范圍內(nèi)可以直接接種。

七、疫苗有保護期限嗎？有的話是多久？

對于接種后的保護期限，已知的是接種二價和四價疫苗后抗體至少可以保護10年。九價疫苗因為上市時間晚，觀察時間還比較短，但是現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示抗體至少可以保護5年，而數(shù)據(jù)模型顯示保護期限可能達到50年以上，這需要進一步的實際資料來證實。

八、HPV疫苗的常見副作用有哪些？

HPV疫苗的不良反應(yīng)通常比較輕微，持續(xù)時間也比較短。最常見的不良反應(yīng)主要是局部的疼痛、紅腫。九價疫苗的局部反應(yīng)比四價更常見，可以說接種九價疫苗的大部分人都會有局部癥狀。

至于全身不良反應(yīng)，最常見的是發(fā)熱，其次是頭痛、惡心和疲勞。但大部分人的不良反應(yīng)癥狀持續(xù)不會超過4~5 天，也無需特殊治療。而其他曾有報道的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血管栓塞等嚴重不良反應(yīng)等都未得到世界衛(wèi)生組織的證實。

一些研究隨訪接種疫苗的人群8年，沒有發(fā)現(xiàn)HPV疫苗存在長期不良反應(yīng)。

青春期女性接種疫苗有發(fā)生暈厥的報道，因此接種疫苗后一定要靜坐15分鐘以上再離開接種點。如果接種后有過敏反應(yīng)或者知道自己對疫苗當(dāng)中某些成分過敏，應(yīng)避免接種。

九、疫苗是否真的安全？

首先，三種疫苗采用的都是重組DNA技術(shù)，不含有活病毒成分，所以不存在感染性。

經(jīng)常有流言渲染HPV疫苗的健康風(fēng)險，聲稱有大量受害者在接種疫苗后出現(xiàn)“堵塞血管”、“癲癇”、“孕婦流產(chǎn)”等嚴重后果。但事實上到目前為止，并沒有發(fā)現(xiàn)HPV疫苗導(dǎo)致嚴重不良后果風(fēng)險增加的證據(jù)。

在HPV疫苗接種之后，確實有不良事件的個案發(fā)生，死亡案例也同樣有過報告。但這畢竟是個案，并且這些個案中也存在藥物濫用、感染、基礎(chǔ)疾病等眾多混雜因素，由此宣稱疫苗“極度危險”是毫無根據(jù)的。

HPV疫苗已在全球多個國家上市，并且不少國家已經(jīng)將其納入國家免疫規(guī)劃。眾多國際臨床試驗對HPV疫苗的有效性、安全性及保護期都進行了評估，普遍認為HPV疫苗安全有效。

十、已經(jīng)超過45歲了，幾種疫苗都打不了，怎么辦？

有45歲以上的女性朋友，三種疫苗都超過推薦年齡了無法接種，是不是就無法預(yù)防宮頸癌了呢？

實際上，即使接種了HPV疫苗，也不能說百分之百可以預(yù)防宮頸癌，因為目前的幾種疫苗都沒有包含所有可能導(dǎo)致宮頸癌的病毒基因型，所以即使接種過疫苗，也不要掉以輕心，定期進行宮頸癌篩查也是必要的。一般宮頸從感染HPV到進展為宮頸癌，需要很長的時間，大概幾年甚至十年，國內(nèi)常用的篩查方法主要是陰道鏡檢查，液基薄層細胞檢查（TCT檢測）,然后還可以做HPV檢測，看是否感染高危型病毒。

對于年齡較大無法接種疫苗的女性，這一點就顯得更為重要。定期篩查可使癌前病變在較易治療的階段被發(fā)現(xiàn)，從而減少疾病的危害。