一、HPV真的危害很大嗎？一定要打疫苗嗎？

HPV的全稱是人乳頭瘤病毒，這種病毒主要通過性接觸傳播（包括口交）。大多數(shù)人都會(huì)在性生活開始后不久感染HPV。

HPV有很多基因型，雖然不會(huì)全都致病，但其中至少有14種基因型可引起癌癥。研究認(rèn)為，90%以上的宮頸癌與高危型HPV持續(xù)感染相關(guān)。

宮頸癌是全世界女性第四位常見癌癥，是不發(fā)達(dá)地區(qū)女性第二常見癌癥。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，2018年全球約有57萬(wàn)例宮頸癌新發(fā)病例。據(jù)估計(jì)，每年有超過30萬(wàn)人死于宮頸癌，其中85％以上發(fā)生在欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

因此，世界衛(wèi)生組織推薦合理使用對(duì)HPV有保護(hù)作用的疫苗。

二、幾種HPV疫苗到底有什么區(qū)別？打了一種還需要打其他的嗎？

HPV疫苗的不同“價(jià)”，可以簡(jiǎn)單理解為這種疫苗可以對(duì)抗多少種基因型的病毒，比如二價(jià)疫苗針對(duì)的是HPV16和HPV18兩種基因型的病毒。理論上來講，九價(jià)疫苗因?qū)沟幕蛐投啵Ｗo(hù)范圍會(huì)更廣一些。

那是不是二價(jià)和四價(jià)疫苗效果就差很多呢？不是的。由于HPV16、18兩種高危基因型的病毒，與大約70%的宮頸癌有關(guān)，所以接種二價(jià)疫苗理論上就可以預(yù)防70%的宮頸癌及癌前病變。四價(jià)疫苗除此之外，還可以預(yù)防90%的生殖器疣。

 對(duì)于以前已經(jīng)接種過二價(jià)或者四價(jià)疫苗的人，如果條件允許，想再接種九價(jià)疫苗獲得更好的保護(hù)范圍，也是可以的，但是建議間隔12個(gè)月以上再接種。而如果正處在接種疫苗期間的，則不建議在接種中途更換疫苗種類。

三、各類疫苗的適用年齡是多少？年齡是如何確定的？

目前，中國(guó)內(nèi)地三種疫苗批準(zhǔn)的年齡范圍不一致：二價(jià)9~45歲，四價(jià)20~45歲，九價(jià)16~26歲。如果不在推薦的年齡范圍內(nèi)，接種機(jī)構(gòu)是不會(huì)接種的。

于是很多人問了，接種年齡是如何確定的呢？為何中國(guó)大陸和其他國(guó)家、地區(qū)之間有時(shí)候會(huì)有差異？

實(shí)際上，疫苗是一類特殊藥品，在管理上有嚴(yán)格的制度和流程，在發(fā)揮其最大作用的同時(shí)保障安全性也至關(guān)重要。按照現(xiàn)行《藥品注冊(cè)管理辦法》，進(jìn)口疫苗在國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)上市之前，都必須開展臨床試驗(yàn)。

所以，疫苗之所以有這樣的年齡限制，很大程度上其實(shí)是因?yàn)楸就寥巳浩渌挲g段接種疫苗的安全性和有效性報(bào)告尚不完善。也就說，即使超過推薦年齡依然有用，也需要更多的研究和數(shù)據(jù)去支持這個(gè)結(jié)果。

四、如何選擇適合自己的疫苗？

要想預(yù)防陽(yáng)性率最高的三個(gè)HPV基因型，九價(jià)疫苗更適合我國(guó)青春期女性。

如果年齡合適，并且經(jīng)濟(jì)狀況允許，可以接種九價(jià)疫苗。但如果經(jīng)濟(jì)狀況不允許或者已經(jīng)超過26歲了，不如先打二價(jià)或者四價(jià)。

另外，疫苗也有最佳接種年齡?？紤]到一旦有了性生活，感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很高，而且接種疫苗后體內(nèi)抗體達(dá)到最佳水平也需要一定時(shí)間，所以三種疫苗的最佳接種時(shí)間都應(yīng)該是第一次性行為前1年。當(dāng)然，這是最佳接種年齡，不是說不在這時(shí)候接種就沒用。

五、在哪里能打疫苗？如何預(yù)約？?jī)r(jià)格？

目前疫苗屬于政府供應(yīng)，容易缺貨，醫(yī)院采取預(yù)約制，具體可以撥打我科門診電話，0719-8272278，電話預(yù)約，并咨詢相關(guān)事宜。疫苗均為三針接種，也就是說規(guī)范的接種需要半年內(nèi)打三次。二價(jià)最便宜，九價(jià)最貴，二價(jià)疫苗，每針590元，四價(jià)疫苗，每針808元，九價(jià)疫苗，每針1308元。

六、在接種疫苗前需要做哪些準(zhǔn)備工作？有沒有必須要做的檢查？

由于研究尚不充分，孕婦應(yīng)該避免接種HPV疫苗。如果接種疫苗期間意外懷孕了，不需要終止妊娠，只要把尚未接種的劑次推遲到分娩后再接種就可以。備孕期的女性也建議等到妊娠期結(jié)束后再接種。目前數(shù)據(jù)資料未發(fā)現(xiàn)接種疫苗期間意外懷孕的女性有和疫苗相關(guān)的不良結(jié)局。

如果有性生活史的女性，在1年內(nèi)已經(jīng)進(jìn)行過宮頸癌的篩查及HPV病毒的檢測(cè)，在排除妊娠的情況下，攜帶相關(guān)檢測(cè)報(bào)告可以直接進(jìn)行接種。如果沒有進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，可在我院門診先完善相關(guān)檢測(cè)待結(jié)果出來后，再進(jìn)行接種。因?yàn)閷m頸癌篩查最好是1年1次，未進(jìn)行篩查的女性，可能已經(jīng)攜帶了HPV病毒或者宮頸已經(jīng)發(fā)生病變。

沒有性生活史的女性，在年齡范圍內(nèi)可以直接接種。

七、疫苗有保護(hù)期限嗎？有的話是多久？

對(duì)于接種后的保護(hù)期限，已知的是接種二價(jià)和四價(jià)疫苗后抗體至少可以保護(hù)10年。九價(jià)疫苗因?yàn)樯鲜袝r(shí)間晚，觀察時(shí)間還比較短，但是現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示抗體至少可以保護(hù)5年，而數(shù)據(jù)模型顯示保護(hù)期限可能達(dá)到50年以上，這需要進(jìn)一步的實(shí)際資料來證實(shí)。

八、HPV疫苗的常見副作用有哪些？

HPV疫苗的不良反應(yīng)通常比較輕微，持續(xù)時(shí)間也比較短。最常見的不良反應(yīng)主要是局部的疼痛、紅腫。九價(jià)疫苗的局部反應(yīng)比四價(jià)更常見，可以說接種九價(jià)疫苗的大部分人都會(huì)有局部癥狀。

至于全身不良反應(yīng)，最常見的是發(fā)熱，其次是頭痛、惡心和疲勞。但大部分人的不良反應(yīng)癥狀持續(xù)不會(huì)超過4~5 天，也無(wú)需特殊治療。而其他曾有報(bào)道的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血管栓塞等嚴(yán)重不良反應(yīng)等都未得到世界衛(wèi)生組織的證實(shí)。

一些研究隨訪接種疫苗的人群8年，沒有發(fā)現(xiàn)HPV疫苗存在長(zhǎng)期不良反應(yīng)。

青春期女性接種疫苗有發(fā)生暈厥的報(bào)道，因此接種疫苗后一定要靜坐15分鐘以上再離開接種點(diǎn)。如果接種后有過敏反應(yīng)或者知道自己對(duì)疫苗當(dāng)中某些成分過敏，應(yīng)避免接種。

九、疫苗是否真的安全？

首先，三種疫苗采用的都是重組DNA技術(shù)，不含有活病毒成分，所以不存在感染性。

經(jīng)常有流言渲染HPV疫苗的健康風(fēng)險(xiǎn)，聲稱有大量受害者在接種疫苗后出現(xiàn)“堵塞血管”、“癲癇”、“孕婦流產(chǎn)”等嚴(yán)重后果。但事實(shí)上到目前為止，并沒有發(fā)現(xiàn)HPV疫苗導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果風(fēng)險(xiǎn)增加的證據(jù)。

在HPV疫苗接種之后，確實(shí)有不良事件的個(gè)案發(fā)生，死亡案例也同樣有過報(bào)告。但這畢竟是個(gè)案，并且這些個(gè)案中也存在藥物濫用、感染、基礎(chǔ)疾病等眾多混雜因素，由此宣稱疫苗“極度危險(xiǎn)”是毫無(wú)根據(jù)的。

HPV疫苗已在全球多個(gè)國(guó)家上市，并且不少國(guó)家已經(jīng)將其納入國(guó)家免疫規(guī)劃。眾多國(guó)際臨床試驗(yàn)對(duì)HPV疫苗的有效性、安全性及保護(hù)期都進(jìn)行了評(píng)估，普遍認(rèn)為HPV疫苗安全有效。

十、已經(jīng)超過45歲了，幾種疫苗都打不了，怎么辦？

有45歲以上的女性朋友，三種疫苗都超過推薦年齡了無(wú)法接種，是不是就無(wú)法預(yù)防宮頸癌了呢？

實(shí)際上，即使接種了HPV疫苗，也不能說百分之百可以預(yù)防宮頸癌，因?yàn)槟壳暗膸追N疫苗都沒有包含所有可能導(dǎo)致宮頸癌的病毒基因型，所以即使接種過疫苗，也不要掉以輕心，定期進(jìn)行宮頸癌篩查也是必要的。一般宮頸從感染HPV到進(jìn)展為宮頸癌，需要很長(zhǎng)的時(shí)間，大概幾年甚至十年，國(guó)內(nèi)常用的篩查方法主要是陰道鏡檢查，液基薄層細(xì)胞檢查（TCT檢測(cè)）,然后還可以做HPV檢測(cè)，看是否感染高危型病毒。

對(duì)于年齡較大無(wú)法接種疫苗的女性，這一點(diǎn)就顯得更為重要。定期篩查可使癌前病變?cè)谳^易治療的階段被發(fā)現(xiàn)，從而減少疾病的危害。