類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何減停藥？
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者共同的特點是接受不了長期用藥；
很多患者第一次就診時，面對醫(yī)生開出一個月劑量的藥物表示不滿；
告訴他起效需要2-3個月，更是無法接受；
得知用藥時間需要以“年”計算，瞬間崩潰！
然而，事實就是這樣的！
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前無法治愈，需要長期用藥治療。
但大多數(shù)患者可以減少藥物劑量或種類，以小劑量維持，極少能夠完全停藥。
到底如何減停藥物，醫(yī)生一直在探索，目前沒有標(biāo)準(zhǔn)方案，必須個體化。
2020年Eular會議，有個減停藥的專題：reducing drugs, when and how-and why？（減藥：什么時候減，如何減，為什么減）
總體原則：努力減量，直到停用，或＜1片/天
為什么減：激素不良反應(yīng)，與累積劑量相關(guān)
何時減量：開始使用激素，就要想著減量
如何減量：3個月內(nèi)減停，個體化
特別提醒：對于關(guān)節(jié)腫痛明顯，腫痛關(guān)節(jié)較多，血沉、CRP較高的患者，臨時使用激素對控制病情是有益的。不要認(rèn)為激素有副作用，如果關(guān)節(jié)炎不控制，危害更大。但激素使用原則是小劑量、短期應(yīng)用，同時加用預(yù)防骨質(zhì)疏松的鈣片、骨化三醇或阿法骨化醇（也可以用非活性的維生素D）。
總體原則：努力減量，最好能停用
為什么減：降低醫(yī)療成本，減少副作用
何時減量：維持緩解6個月以上
如何減量：劑量減半或延長間隔，逐漸減停，一旦復(fù)發(fā)，及早加量
特別提醒：生物制劑或托法替布可以有效改善病情，是抗風(fēng)濕藥物，不是止痛片。很多患者不痛就減量，疼痛了再使用。這樣的做法，永遠(yuǎn)使病情處于不穩(wěn)定階段，永遠(yuǎn)無法減停藥，還增加生物制劑耐藥幾率。一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，緩慢減量，能夠減量，才有機會停用。
總體原則：可考慮減量，部分可停用
為什么減：藥物不良反應(yīng)與累積劑量相關(guān)
何時減量：在減停生物制劑或托法替布后，仍能維持緩解
如何減量：每兩個月緩慢減量，一旦復(fù)發(fā)，及早加量
特別提醒：傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥物（甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、硫酸羥氯喹、雷公藤、艾拉莫德等）是最主要的藥物，需要緩慢減少劑量或種類，絕對不能一下子全部停用。臨床中，很多患者認(rèn)為關(guān)節(jié)不痛就是治好了，自行全部停藥，復(fù)發(fā)率幾乎100%。要想少吃藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減停藥物，才有希望。實際上，能夠完全停藥的患者非常少，大多數(shù)需要一定劑量藥物長期維持。
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