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    國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院

    新聞動(dòng)態(tài)

    經(jīng)常打呼嚕?警惕“睡眠殺手” 睡眠呼吸暫停綜合征 全面解析睡眠呼吸暫停

    發(fā)布時(shí)間:2019-08-19 瀏覽次數(shù):

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    睡眠呼吸暫停綜合征(SleepApnea Syndrome, SAS)是一種具有潛在危害的常見疾病,但迄今為止尚未引起人們普遍重視。根據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示,在成年人中發(fā)病率約為1-4%,在老年人中發(fā)病率約為20-40%,實(shí)際的人群患病率可能遠(yuǎn)高于此。

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    睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學(xué)

    概 念

    睡眠呼吸暫停 (apnea ):睡眠中口、鼻氣流均停止≥10秒

    低通氣 (hypopnea ):呼吸氣流< 正常氣流的50%,伴SpO2下降幅度 >3 %

    呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)=呼吸紊亂指數(shù)(RDI): 呼吸暫停+低通氣次數(shù)/小時(shí) 正常 < 5

    睡眠呼吸暫停綜合征 (SAS ):睡眠中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作>30次/夜 或 呼吸暫停低通氣指數(shù) (AHI)≥ 5

    阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS):阻塞性呼吸暫停次數(shù)/ 呼吸暫??偞螖?shù) > 50 %

    SAS分型

    ①阻塞型:口、鼻無氣流,胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在。

    ②中樞型:口、鼻氣流及胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)暫停。

    ③混合型:一次呼吸暫停過程中,開始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停,繼之出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。

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    鼻部原因:鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻甲肥大,鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等;

    咽部原因:扁桃體及腺樣體增生肥大,懸雍垂肥大,軟腭肥大低垂,舌體肥大等;

    先天性解剖畸形:下頜骨發(fā)育畸形(如小頜畸形俗稱小下巴),下頜骨后縮等;

    機(jī)能性原因: 白天清醒時(shí)氣道正常,睡眠時(shí)氣道周圍肌肉張力減低,加之仰臥時(shí)舌根后墜造成氣道狹窄而出現(xiàn)打鼾、低通氣或呼吸暫停。

    肥胖:肥胖者頸部沉積了過多的脂肪,引起呼吸道的狹窄;

    性別:男性明顯高于女性。女性發(fā)生率低可能與女性激素有關(guān),更年期女性發(fā)病率升高;

    內(nèi)分泌疾?。杭诇p、肢端肥大癥等;

    飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥:抑制呼吸,加重病情;

    吸煙:引起上呼吸道炎癥水腫,引起氣道狹窄;

    遺傳:??梢姷郊易逍憎Y患者;

    年齡:隨年齡增長(zhǎng),鼾癥發(fā)生率也上升,這與老年肥胖,神經(jīng)肌肉功能減退等因素有關(guān)。

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    典型體貌特征:肥胖、頸部短粗

    睡眠呼吸暫停低通氣的基礎(chǔ)原因

    無論以上的病因或誘因是什么,睡眠呼吸暫停低通氣發(fā)生的基礎(chǔ)原因還是上氣道的狹窄或完全堵塞。

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    SAHS患者通常存在咽部及其相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的解剖異常。一般咽腔比正常人要狹窄。

    咽腔的大小取決于兩種力的平衡,即向內(nèi)的咽腔內(nèi)負(fù)壓和主要由咽部肌肉形成的拉咽壁向外的力量之間的平衡。這除了和解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)外,還和神經(jīng)肌肉的興奮性有很大的關(guān)系。病人在白天清醒時(shí)由于神經(jīng)肌肉興奮性高,氣道保持開放,而睡眠時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性下降,可能不足以維持氣道的開放就發(fā)生低通氣或呼吸暫停。

    睡眠呼吸暫停低通氣上氣道狹窄和阻塞的部位

    上氣道狹窄和阻塞部位在于咽部

    原因:咽部以上為鼻腔,鼻腔為骨性結(jié)構(gòu),不可能塌陷;而咽部以下是氣管,氣管有軟骨環(huán)支撐也不可能塌陷,咽部周圍都是軟組織,無剛性結(jié)構(gòu)支撐,因此只有咽部才會(huì)塌陷。狹窄和阻塞主要發(fā)生在鼻咽部,口咽部次之,下咽部少見,而且常常是多個(gè)部位發(fā)生。

    臨床表現(xiàn)

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    診斷

    一、推測(cè)性診斷:

    癥狀 — 睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等?體征 — 肥胖、頸圍粗大、高血壓等

    二、初篩

    口、鼻氣流,血氧飽和度

    臨床表現(xiàn)

    實(shí)驗(yàn)室檢查

    影像學(xué)檢查(透視、CT、MRI)

    喉科專項(xiàng)檢查(喉鏡、纖維喉鏡)

    初篩檢查

    多導(dǎo)睡眠圖

    影像學(xué)檢查

    動(dòng)態(tài)觀察OSAS時(shí)上氣道咽部結(jié)構(gòu)變化

    吞鋇檢查能顯示舌和咽部的輪廓

    CT、MRI可測(cè)量上氣道的橫截面積

    同步、動(dòng)態(tài)檢查

    三、確診

    金標(biāo)準(zhǔn) — 多導(dǎo)睡眠圖(PSG)診斷

    口、鼻氣流?胸、腹呼吸運(yùn)動(dòng)

    脈搏氧飽和度 (SpO2)

    鼾聲,腦電圖、眼動(dòng)圖

    心電圖

    肌電圖、腿動(dòng)圖

    體位

    治療

    一般治療

    減肥

    側(cè)臥位睡眠

    戒煙、戒酒及禁服鎮(zhèn)靜安眠藥物

    由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水腫的病人,可以使用鼻粘膜收縮劑,以保持鼻氣道通暢。

    平時(shí)鍛煉身體增強(qiáng)抵抗力減少感冒等疾病的發(fā)生。

    對(duì)引起睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的甲減或肢端肥大癥等,應(yīng)積極治療原發(fā)病。

    舌治療裝置及口腔矯正器

    只適用于阻塞型,而對(duì)中樞型睡眠呼吸暫停低通氣無效。有證據(jù)表明口腔矯治

    器是輕度呼吸暫停病人適宜的一線治療方法,如果病人不能耐受CPAP治療也可以作為中重度病人的替代治療方法。對(duì)于牙周要求較高,需要專業(yè)牙科醫(yī)生的協(xié)助。

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    手術(shù)治療

    不再認(rèn)為手術(shù)糾正上氣道是主要的治療方法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)朝無創(chuàng)及盡量減少創(chuàng)傷方向發(fā)展??偟恼f來,手術(shù)僅推薦給CPAP治療不成功的病人、拒絕CPAP治療的病人以及其他原因必須接受手術(shù)治療的患者。

    鼻部手術(shù)治療

    懸雍垂咽軟腭成形術(shù)

    解決咽部解剖狹窄的其它外科手術(shù)

    射頻手術(shù)

    氣管切開

    氣道正壓(PAP)通氣原理

    防止氣道萎陷

    增加功能殘氣

    改善肺的順應(yīng)性

    減少呼吸功

    降低氣道阻力

    神經(jīng)反饋?zhàn)饔茫涸黾由蠚獾篱_放;改善呼吸中樞調(diào)節(jié)功。

    呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的機(jī)理

    睡眠呼吸暫停發(fā)生的關(guān)鍵在于上氣道的狹窄或阻塞,應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療睡眠呼吸暫停的主要原理就是通過經(jīng)上氣道的局部施加一個(gè)適當(dāng)?shù)膲毫Γ苑乐箽獾廓M窄或塌陷達(dá)到消除呼吸事件的目的。

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    氣道正壓通氣治療呼吸機(jī)

    持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)(ContinuousPositive Airway Pressure, CPAP):主要且常用的呼吸機(jī)。

    自動(dòng)持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)(Auto-CPAP):用于壓力滴定和常規(guī)治療,價(jià)格昂貴不是太普及。

    雙水平氣道正壓呼吸機(jī)(Bi-LevelPositive Airway Pressure, BiPAP):治療舒適性更好,中樞性呼吸暫?;虬橛泻粑δ懿蝗牟∪藙t需要此類呼吸機(jī)。


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