心電圖是重要的心臟檢查方法之一,對(duì)于心律失常、冠心病、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂等疾病的診斷有很大價(jià)值。在工作中經(jīng)常遇到病人問(wèn)“我的怎么是竇性心律啊，這是什么意思？”那什么是竇性心律呢？

說(shuō)起來(lái)非常簡(jiǎn)單，竇性心律就是起源自竇房結(jié)的心律。竇房結(jié)英文名叫做Sinoatrial node，位于上腔靜脈入右心房的心外膜下，它是心臟節(jié)律的最高司令部，由它主導(dǎo)的節(jié)律叫做竇性心律，可分為正常竇性心律和竇性心律失常兩大類。

正常竇性心律的心電圖特征是：

①清醒及靜息狀態(tài)下,竇性心律的頻率在青少年和成年人為60～100 次/ 分,通常為65～85 次/ 分。嬰幼兒和兒童的頻率比成年人快。嬰兒期心率約為110 ～150 次/ 分,平均為130 次/ 分。隨著年齡的增長(zhǎng),心率逐漸減慢,接近8 歲時(shí)就能達(dá)到成年人的頻率。當(dāng)竇性心率> 100 次/ 分時(shí),稱為竇性心動(dòng)過(guò)速,而當(dāng)竇性心率< 60 次/ 分時(shí),稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩。

    ②竇性P 波的形態(tài): Ⅰ、Ⅱ和aVF 導(dǎo)聯(lián)直立,aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置; Ⅲ、aVL導(dǎo)聯(lián)的P 波方向不一致,可呈直立、平坦、雙向或倒置;V1 和V2導(dǎo)聯(lián)可以倒置,但V5 和V6 導(dǎo)聯(lián)為直立。
    ③PP 間期規(guī)則,相差不超過(guò)0. 12s ; ④PR 間期0. 12～0. 20s ,但隨著心率的改變可略有不同。
    總之,正常竇性心律必須符合下述條件(圖1) :
    ①竇性P 波有規(guī)律地發(fā)生; 
    ②P 波的頻率60～100 次/分; 
    ③PP 間期相差不超過(guò)0. 12s ; 
    ④PR 間期> 0. 12s。
    應(yīng)當(dāng)注意:
    ①竇性心律并不一定表示竇性激動(dòng)均能夠正常地下傳心室,而僅表示竇性起搏點(diǎn)正常地發(fā)出激動(dòng),因竇性心律可以合并三度房室阻滯。因此,只要竇性P 波規(guī)則出現(xiàn),不論其后有無(wú)QRS 波群,均應(yīng)診斷為竇性心律;
    ②若在一系列竇性P 波中同時(shí)出現(xiàn)逸搏、早搏、房室分離等,只要竇性P 波規(guī)律地發(fā)生,其基本心律也應(yīng)診斷為竇性心律。
    那么，竇性心律失常是什么呢？當(dāng)激動(dòng)雖起源于竇房結(jié)但不符合上述正常竇性心律的條件時(shí)就診斷為竇性心律失常,包括: ①竇性心動(dòng)過(guò)速(包括不適宜性竇性心動(dòng)過(guò)速和竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速) ; ②竇性心動(dòng)過(guò)緩; ③竇性心律不齊;④竇房結(jié)內(nèi)游走節(jié)律; ⑤竇房阻滯; ⑥竇性停搏; ⑦病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
    總之，竇性心律只決定了沖動(dòng)起源及在心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)的正常，并不能保證是正常心律，也有諸多竇性而異常心律的情況。（來(lái)源：濟(jì)源人民醫(yī)院）