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    國藥東風總醫(yī)院

    新聞動態(tài)

    肺癌篩查該怎么做?

    發(fā)布時間:2019-08-16 瀏覽次數(shù):

    什么樣的人應該做肺癌篩查?

    說到肺癌篩查,首要問題是:誰應該篩查?

    目前只推薦“高危人群篩查”。誰是高危人群呢?中國和美國的指南定義稍有不同。

    在國內(nèi)的定義是:

    1、年齡50~75歲。

    2、至少有以下一項危險因素:

    ⑴ 吸煙≥20包/年(每天吸煙包數(shù)x吸煙年數(shù)≥20)。比如每天吸兩包煙,超過10年,或者每天一包煙,超過20年,這都是20包/年。注意,這其中也包括曾經(jīng)吸煙,但戒煙時間不足15年者;

    ⑵ 被動吸煙者;

    ⑶ 職業(yè)上接觸各種致癌因素(比如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);

    ⑷ 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;

    ⑸ 有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或彌漫性肺纖維化病史。

    美國預防服務工作組(U.S. Preventive Services Task Force)的定義更簡單一些:

    55~ 80歲,吸煙量≥30包/年。同樣包括正在吸煙的,或曾經(jīng)吸煙且戒煙不足15年。

    大家可以根據(jù)這些條件,來判斷自己是否屬于高危人群,是否需要篩查。

    如果不是這樣的高危人群,比如不吸煙的30歲小伙,目前是不推薦做篩查的。

    原因是多方面的,主要是兩個:

    首先,在非高危人群里,篩查的假陽性率會特別高,可能99%篩查出問題的人其實都沒事,這會給大眾帶來不必要的恐慌。

    其次,有些篩查手段對身體有微小傷害,因此如果沒必要,就不要用。


    肺癌到底怎么篩?

    由于巨大的市場,目前很多商家都在開發(fā)各種癌癥篩查方法,包括肺癌篩查。

    但是,目前已經(jīng)證明有效,并且被權威機構推薦的肺癌篩查方法其實只有一種,那就是低劑量螺旋CT。

    在它出現(xiàn)之前,肺癌常規(guī)篩查手段包括 X 線胸片檢查、痰細胞學檢查以及血清腫瘤標記物檢測等,但這些篩查方式受敏感度及特異度限制,效果都不理想。

    用CT檢查很靈敏,但是常規(guī) CT 的輻射較大,且費用昂貴,也不太適合普通人群大規(guī)模篩查。直到20 世紀 90 年代,低劑量螺旋CT (LDCT)應運而生,才真正帶來了改變。


    什么是低劑量螺旋CT?

    低劑量螺旋CT,顧名思義,就是讓檢查者少受到射線輻射的 CT。

    它之所以可行,是因為肺部和其它組織器官結構不同,肺部含氣量多、密度較低,因此低劑量的射線就能形成滿意的圖像。

    低劑量 CT 較常規(guī) CT 的輻射劑量降低了 75%~90%,檢查費用也更低。同時,低劑量CT還克服了 X 光胸片對非鈣化小結節(jié)不敏感的缺點,能發(fā)現(xiàn)直徑< 5 mm 的微小病癥,因此它能在高危人群中能發(fā)現(xiàn)更多的早期可切除肺癌。

    專家之所以推薦低劑量CT,是因為有客觀證據(jù)說明這樣的篩查有效。

    2011年,美國國家肺癌篩查試驗(NationalLung Screening Trial)的隨機對照研究結果顯示,與拍X光胸片相比,采用低劑量CT對肺癌高危人群進行篩查可使肺癌死亡率下降20%。

    另一組統(tǒng)計數(shù)據(jù)更說明問題:研究證明,低劑量CT查出的癌癥中,早期肺癌占到了85%,很多人是完全沒有癥狀的。同時,篩查出的肺癌病人總的10年生存率高達80%;若能及時手術,預期總10年生存率高達92%。

    因此,低劑量CT真正實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn),早治療,早治愈。


    現(xiàn)在市面上還有一些聽起來很高大上的篩查手段,比如PET-CT,基因測序這類的。它們靠譜么?

    這些東西主要的價值,是用于癌癥患者。它們在確診癌癥,診斷基因突變,或者監(jiān)控治療效果等等的時候,確實是很不錯的。但用于普通人群篩查則需要慎重。原因很多,包括過于昂貴,檢測早期癌癥準確性效果不佳,甚至對身體還有潛在傷害。比如像PET-CT,有非常顯著的放射性,比低劑量CT高得多。

    種種原因,這些手段用于篩查時性價比很低,不推薦。

    展望未來的話,我個人希望能有用痰液,唾液或者血液篩查肺癌的好方法出現(xiàn),這樣會更方便,更安全。但目前數(shù)據(jù)不夠,還無法推薦。

    總之,大家記住,目前做肺癌篩查,權威機構推薦的是低劑量CT。


    下面回答幾個大家關心的問題:

    ◆ 低劑量CT的輻射安全么?

    目前認為一年一次是安全的。每次低劑量CT的平均輻射量在0.61~1.50 mSv(毫西弗),而美國醫(yī)學物理師協(xié)會認為,只要影像學檢查的單次劑量在50 mSv以下,都是安全的。

    ◆ 應該多長時間篩查一次呢?

    吸煙的高危人群,建議每年一次。 

    ◆ 非高危人群自己想篩,可以么?

    雖然指南只推薦高危人群篩,但癌癥篩查是個人問題。非高危人群如果非要篩,可以考慮2-3年一次,因為畢竟低劑量CT還是有輻射,另外也需要花錢。癌癥篩查,很多時候就是平衡風險和收益;因此需要大家自己來做決定。 

    ◆ 篩出肺部結節(jié)咋辦?

    這個就沒法一兩句話說清楚了,給大家看看中華醫(yī)學會給出的實性結節(jié)隨診方案圖吧。

    總之,發(fā)現(xiàn)結節(jié)肯定需要進一步的觀察或者檢查。請大家聽從醫(yī)生的建議。

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