骨腫瘤
1、什么是骨腫瘤?
凡起源于骨組織或發(fā)生在骨骼的腫瘤,不論原發(fā)性,還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移瘤,均通稱(chēng)為骨腫瘤。
2、骨腫瘤的分類(lèi)?
1)原發(fā)良性骨腫瘤
2)原發(fā)惡性骨腫瘤
3)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤
3、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)?
1)疼痛:
①良性腫瘤一般無(wú)痛或輕度
②疼痛是惡性腫瘤早期癥狀,進(jìn) 持性加重
③休息時(shí)疼痛反而加重,考慮惡性病損
④夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征
2)腫脹:根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同, 骨腫瘤的腫脹程度不同
3)損傷 (病理性骨折):損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn)或加重骨腫瘤癥狀
4)功能障礙+壓迫癥狀
①關(guān)節(jié)臨近腫瘤可使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙
②淺靜脈怒張,皮溫增高
③脊髓腫瘤壓迫可致截癱
④骨盆腫瘤可致消化道及泌尿道梗阻
4、骨腫瘤的診斷依據(jù)?
臨床、X線(xiàn)片、病理三相結(jié)合
1)生化檢查:血常規(guī) 血鈣 血磷 堿性磷酸酶酸性能磷酸酶總蛋白濃度
2)影像學(xué)檢查:X線(xiàn)(反映基本病變) CT 和MRI (性質(zhì))ECT(范圍)DSA(治療效果)
3)活組織檢查(金標(biāo)準(zhǔn))
穿針活檢,切開(kāi)活檢(切取式、切除式)
5、骨腫瘤的治療?
1)良性骨腫瘤的外科治療
①刮出植骨術(shù):適用于良性骨腫瘤及瘤樣病變
②外生性骨腫瘤的切除
2)惡性骨腫瘤的外科治療
①保肢治療:不斷成熟的化療促進(jìn)和發(fā)展了保肢治療
②截肢術(shù):對(duì)于就診較晚,破壞廣泛和對(duì)其他輔助治療無(wú)效的惡性骨腫瘤
3)化學(xué)治療:新輔助化療概念的形成及其法則的應(yīng)用大大提高了惡性骨腫瘤病人的生存率和保肢率
4)放射治療:可強(qiáng)有力地影響惡性腫瘤細(xì)胞的繁殖能力
5)其他治療
6、常見(jiàn)良性骨腫瘤?
1)骨樣骨瘤
①是一個(gè)孤立性、小圓形或圓形的痛性病變;
②好發(fā)年齡15~25歲
③以下肢長(zhǎng)管骨為主
④病理特征是一個(gè)圓形或卵圓形的瘤巢,被反應(yīng)骨包圍
⑤主要癥狀為疼痛,影響睡眠,進(jìn)行性加重,可服阿司匹林止痛
⑥屬良性腫瘤(G0T0MO ),一旦確診,應(yīng)手術(shù)治療,術(shù)后疼痛很快消失
2)骨軟骨瘤
①病理:軟骨源性良性腫瘤,長(zhǎng)骨干骺端的骨組織,軟骨帽及滑囊,骨骺線(xiàn)閉合后,生長(zhǎng)停止
②臨床表現(xiàn)
a、多發(fā)生于青少年(10~20歲),多發(fā)性骨軟骨瘤(骨軟骨瘤病)有家族遺傳史,有惡變傾向
b、干骺端無(wú)痛性骨性包塊,或有壓迫卡壓癥狀。
c、X線(xiàn):骨性突起,與正常骨相連。
③治療:手術(shù)完整切除
3)軟骨瘤
①好發(fā)部位:40%--65%發(fā)生手部,特別是近節(jié)指骨最為多見(jiàn)
②好發(fā)年齡:30--40歲為好發(fā)年齡
③臨床表現(xiàn):患者多為無(wú)痛性腫脹,常并有病理性骨折,發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變傾向
④治療:手術(shù)治療為主,采用刮除或病端切除植骨術(shù),預(yù)后好
4)骨巨細(xì)胞瘤
①20-40歲成人(3/4),10歲以下兒童罕見(jiàn)
②股骨下端最多見(jiàn),其次為脛骨上端及橈骨下端,三處占全部骨巨細(xì)胞瘤的60-70%
③病灶位于骨端,鄰關(guān)節(jié)面(不累及骼后的骨細(xì)胞瘤診斷基本不成立)
④病灶延伸至骨突內(nèi)
⑤手術(shù)治療
7、原發(fā)惡性骨腫瘤?
包括:骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、尤因肉瘤、惡性淋巴瘤、骨髓瘤、脊髓瘤
1)骨肉瘤
①骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細(xì)胞的成骨細(xì)胞類(lèi),故名成骨肉瘤,惡性程度非常高。其特征為從腫瘤細(xì)胞直接形成骨和類(lèi)骨
②多見(jiàn)于10—20歲,在成人也可因放射治療,Paget氏病,甚至個(gè)別經(jīng)久不愈的慢性骨髓炎引起骨肉瘤。
③臨床癥狀:最早為疼痛,活動(dòng)后疼痛加重,以夜間痛為重,患部包塊并進(jìn)行性增大,表面皮膚發(fā)熱,靜脈怒張
④X線(xiàn)表現(xiàn):有溶骨性破壞和成骨性破Codman三角和日光放射征
⑤實(shí)驗(yàn)室檢查:血沉、堿性磷酸酶、微量元素分析
⑥治療:手術(shù)為主,輔助術(shù)前術(shù)后放療化療、免疫療法
⑦骨肉瘤治療的發(fā)展史
過(guò)去 手術(shù)切除5年生存率 5%—23%
現(xiàn)在 手術(shù)加輔助治療5年生存率 60%---80%
骨肉瘤最常用的化療藥:
甲氨蝶呤、阿霉素、順鉑
2)尤因肉瘤
①年齡:兒童
②好發(fā)部位:股骨、脛骨、尺骨
③進(jìn)行性疼痛,夜間重,伴發(fā)燒
④局部腫塊,有壓痛
⑤化驗(yàn):白細(xì)胞多,血沉快.X線(xiàn)蔥皮反應(yīng)
⑥對(duì)放療極為敏感、預(yù)后差;截肢或保肢手術(shù)效果也不理想;化療也很有效,能延緩轉(zhuǎn)移?,F(xiàn)采用放療加化療和手術(shù)的綜合治療
8、骨轉(zhuǎn)移瘤
其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至骨組織
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