一、認識脊柱側(cè)彎

脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲、伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。

脊柱側(cè)彎疾病多發(fā)于5-18歲之間的青少年兒童，它是一種病因復雜極難治愈的頑固性骨科疾病。

正常人的脊柱從后面看應該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應懷疑“脊柱側(cè)彎”。這個時候應拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)凸。輕度的脊柱側(cè)凸通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)凸則會影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育，使身體變形，嚴重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。輕度的脊柱側(cè)凸可以觀察，嚴重者需要手術(shù)治療。脊柱側(cè)凸是危害青少年和兒童的常見疾病，關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

二、脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因

1、遺傳因素：先天肝腎不足、骨質(zhì)發(fā)育不良，有家族史等。

2、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常：神經(jīng)系統(tǒng)異常通過椎旁肌力量的不對稱作用引起脊柱側(cè)彎。

3、日常生活中的不良習慣：后天中營養(yǎng)不良，偏飲偏食，體質(zhì)虛弱經(jīng)久不加調(diào)活。現(xiàn)在中小學生繁重緊張的學習，不能進行適當?shù)捏w育鍛煉，使正在生長的骨骼不能正常發(fā)育。以及不正確的坐姿、書包過重、站立時不挺直腰板等都易造成脊柱的畸形。

三、脊柱側(cè)彎的危害

影響脊柱外形及功能：脊柱變形會發(fā)作肩背不平、腿腳不等長、駝背雞胸、身材矮小、活動范圍減小等。

影響生理健康：脊柱變形可致使胸廓變形、腹腔減小等造成腰背疼痛、神經(jīng)受損、消化不良、心跳反常、肢體感覺障礙等癥狀。 

對心肺功用的危害：肺順應性降低及呼吸與循環(huán)阻力的增加，進一步呈現(xiàn)肺-血液氣體交流功用障礙，甚至發(fā)作肺動脈高壓等嚴重的后果。

影響腸胃體系：可有消化不良、食欲不振等。

四、如何發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎？

第一步：看孩子的兩肩是否等高。

第二步：用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看兩塊肩胛骨最下端是否等高，有沒有一側(cè)肩胛骨向后凸起。

第三步：看孩子兩側(cè)盆骨是否等高。

第四步：讓孩子彎腰，家長用中指和食指沿著脊柱突劃下來，看是否能劃出正常的直線；觸摸并對比孩子的腰、背雙側(cè)是否有隆起。

這四步當中只要有一步發(fā)現(xiàn)異常，都應盡快帶孩子到醫(yī)院脊柱?？茩z查。

五、如何診斷脊柱側(cè)彎？

Cobb法：在正位X線相，先確定側(cè)凸的上終椎及下終椎，在主彎上端其上、下終板線向凹側(cè)傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎。在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線，對此兩橫線各作一垂直線，這兩條垂線的交角即為Cobb角，用量角器可測出其具體度數(shù)。

六、如何治療脊柱側(cè)彎？

（1、重在預防

（2、佩戴矯形支具

脊柱側(cè)彎治療原則：

彎曲程度在20°以下，觀察隨訪。

彎曲程度達20°—40°時給予支具等非手術(shù)治療。

開始戴矯形器時一天穿2-3h，以后逐漸增加穿戴時間，3-5d穿戴適應并調(diào)整到位后，每天至少穿戴22h。連續(xù)佩戴直到渡過青春期，骨骼發(fā)育成熟。期間每6-12個月要復查一次X光片，觀察脊柱側(cè)凸是否仍然在進展。骨骼發(fā)育成熟以后，支具的作用非常有限，不再建議支具治療。

（3、什么情況需要手術(shù)？

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的角度如果胸彎超過50°或者腰彎超過40°，就有持續(xù)進展的風險。即使進入成人期，側(cè)彎也還是會緩慢加重(每年大約增加2°-3°)。所以對于胸彎角度超過50°或者腰彎超過40°的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，建議手術(shù)治療。

對于40°-50°之間的胸彎和35°-40°之間的腰彎是否要手術(shù)有一定的爭議性，需要結(jié)合患者的具體情況，如側(cè)彎類型，生長發(fā)育潛能等因素綜合判斷。

術(shù)前：  術(shù)后

術(shù)后：

脊柱側(cè)凸通常建議在兒童或青少年階段早期接受治療。

（4、手術(shù)面臨的風險

文據(jù)文獻報道，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸總的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，其中神經(jīng)系統(tǒng)損傷癱瘓的發(fā)生率為0.3%，內(nèi)固定松動、斷裂的發(fā)生率為0.6%，骨不融合假關(guān)節(jié)形成發(fā)生率2.8%，傷口感染發(fā)生率1.4%，其它并發(fā)癥如傷口愈合不良、肺部感染、術(shù)后腸梗阻、術(shù)后側(cè)凸進展等等的發(fā)生率約占0.6%，危及生命死亡的情況非常罕見(0.03%)。