荊楚網(wǎng)消息（通訊員 李毅） 一位 86歲的尿毒癥患者，因?yàn)閮?nèi)瘺功能不良，導(dǎo)致無(wú)法正常透析，身體情況每況愈下，怎么辦？國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科專家大膽嘗試，將心臟手術(shù)中常見的血管球囊擴(kuò)張成形術(shù)“移植”過(guò)來(lái)，成功地為86歲高齡患者實(shí)施經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)，保障了“生命通道”暢通。

　　血管硬化 ：86歲患者血液透析遇難題

　　楊大爺今年86歲，患尿毒癥一年多?！叭ツ?月開始，他經(jīng)常咳嗽，還伴有哮喘，肚子越來(lái)越大?！睏畲鬆?shù)睦习楦嬖V記者，“當(dāng)時(shí)，他只要一咳嗽，大小便就流出來(lái)，床上、褲子上到處都是，一天十多次。其實(shí)，他以前身體一直挺好的，也愛好運(yùn)動(dòng)，還有冬泳的習(xí)慣。”楊大爺覺(jué)得情況不對(duì)，到國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院檢查，最終確診為尿毒癥。

　　隨即，國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任陳華茜為楊大爺安排了血液透析治療。

　　但是，規(guī)律的血液透析的前提是要有充沛的血流量。陳華茜介紹，良好的血管通路標(biāo)準(zhǔn)，是每分鐘引流的血流量達(dá)到500ml/min以上，人體內(nèi)只有動(dòng)脈血才能達(dá)到這個(gè)流速。因此，規(guī)律的血液透析需要進(jìn)行一次手術(shù)——自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，一般將患者前臂的頭靜脈連接至橈動(dòng)脈，形成良好的血管通路，用以滿足血液透析需求。

　　實(shí)施自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后，從2017年6月開始，楊大爺接受了兩個(gè)多月的規(guī)律血液透析。經(jīng)過(guò)治療，楊大爺?shù)牟∏楹棉D(zhuǎn)，可以下床走路，大便逐漸成形。

　　陳華茜介紹，老年透析患者由于血管硬化、彈性差、內(nèi)膜增生、基礎(chǔ)血管纖細(xì)等為題，血管通路容易出現(xiàn)成熟障礙、繼發(fā)性狹窄，甚至閉塞，導(dǎo)致內(nèi)瘺功能不良。楊大爺也出現(xiàn)了這類問(wèn)題，去年9月在進(jìn)行血液透析時(shí)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)楊大爺?shù)寞涭o脈只有博動(dòng)，震顫減弱，頭靜脈遠(yuǎn)心端張力增高，血液透析難以進(jìn)行。

　　微創(chuàng)手術(shù)：打通患者血管通路“生命線”

　　經(jīng)查，楊大爺?shù)碾p上肢靜脈走形異常，還存在增生狹窄。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)實(shí)施兩個(gè)月后，已無(wú)法保證血液透析的需要。陳華茜告訴記者，既往出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄或閉塞，多是繞過(guò)狹窄或閉塞段行二次手術(shù)，近心端重建內(nèi)瘺，或另外建立新的血管通路。可二次手術(shù)不僅會(huì)增加患者的痛苦，未來(lái)還將出現(xiàn)相同的情況，耗費(fèi)患者的血管資源，那時(shí)就真的無(wú)路可“循”了。

　　針對(duì)狹窄或閉塞所致的嚴(yán)重內(nèi)瘺功能不良的情況，國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院采取新的治療方式——經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)。在超聲或數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下的介入技術(shù)，將導(dǎo)絲置入內(nèi)瘺血管，運(yùn)用一定技術(shù)穿過(guò)內(nèi)瘺狹窄或閉塞段，引導(dǎo)球囊導(dǎo)管至“問(wèn)題”處，運(yùn)用球囊的壓力強(qiáng)行撐開血管通路的狹窄或閉塞段，使患者的內(nèi)瘺“重獲新生”。

　　“去年9月，我們?yōu)闂畲鬆斪鲞^(guò)一次經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)?！?span id="ns1tzxcp" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/262')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">陳華茜告訴記者，第一次做完手術(shù)后，楊大爺?shù)纳现髁烤湍軡M足血液透析的需要，但是長(zhǎng)時(shí)間的血管穿刺會(huì)損傷血管通路，因此，后面沒(méi)有繼續(xù)為楊大爺實(shí)施這個(gè)手術(shù)。今年9月，再次發(fā)現(xiàn)楊大爺?shù)难芡酚袉?wèn)題，才第二次做了這個(gè)手術(shù)。

　　“經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)的好處就是微創(chuàng)，做完可以立即接受血液透析治療。運(yùn)用超聲引導(dǎo)外周血管通路，不用‘吃射線’，避免造影蓄積的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也節(jié)省了費(fèi)用?！?span id="ns1tzxcp" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/262')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">陳華茜介紹，經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)一人可做多次，并發(fā)癥相對(duì)少。

　　“每位做經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)的患者，都要在B超檢測(cè)下進(jìn)行血管評(píng)估，然后將導(dǎo)絲放入，在B超透視下，順著導(dǎo)絲放入球囊，最后通過(guò)加壓裝置將球囊撐開。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)一般不超過(guò)兩個(gè)小時(shí)?！?span id="ns1tzxcp" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/262')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">陳華茜告訴記者，微創(chuàng)、立竿見影、可重復(fù)介入是這項(xiàng)新技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

　　“現(xiàn)在，楊大爺?shù)难芡窌惩?，血液透析治療也從每周三次減到兩次，身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)?！痹?span id="ns1tzxcp" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/262')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">陳華茜的帶領(lǐng)下，記者見到了楊大爺。楊大爺?shù)木駹顟B(tài)良好，頭腦清晰。

　　精進(jìn)深耕：血液凈化中心技術(shù)先進(jìn)

　　國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科成立于上世紀(jì)七十年代，經(jīng)過(guò)20余年的發(fā)展，現(xiàn)已成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的大型綜合性臨床科室，擁有本市規(guī)模領(lǐng)先、技術(shù)先進(jìn)的血液凈化中心?？剖蚁略O(shè)腎病?？撇》俊⒀簝艋行?、腎病?？崎T診等，可開展各種腎臟疾病診治，如原發(fā)及繼發(fā)性腎臟病、腎性高血壓、尿路感染、急慢性腎功能衰竭的診治，以及各種血液凈化(血液透析、腹膜透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血漿置換、血液灌流、連續(xù)性腎臟替代治療、人工肝治療等)、腎臟穿刺活檢等項(xiàng)目。年均門診6000余人次，年均出院1000余人次，年均透析22000余人次。

　　陳華茜介紹，經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)從2017年下半年開始在腎臟內(nèi)科施行，截至目前，已為超過(guò)50名尿毒癥患者的血管通路“保駕護(hù)航”。良好的聲譽(yù)和治療效果吸引了十堰城區(qū)及周邊地區(qū)的眾多尿毒癥患者慕名前來(lái)。