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    膽囊健康科普宣傳周:切膽保膽的前世今生(下)

    首先,膽囊與生俱來,受之于父母,其用。這不僅僅是直覺和信念,膽囊的多樣性已為醫(yī)學科學所證實。

    其次,保膽手術,特別是張寶善教授等發(fā)明得新式保膽,具有手術安全、操作簡便、療效可靠和復發(fā)率低等優(yōu)點,而且還事實證明了膽囊結石復發(fā)與舊式保膽取石不徹底有關。
    最后,人類已經(jīng)顯示了認識與防止膽石形成的無限潛能。有關結石再生,隨訪時間與結果相差懸殊,這與病人選擇、適應癥把握、治療方法以及手術后處理等因素有關。

    張圣道教授指出:"即使保膽術后再生率高達50%,那么仍有一半的膽囊保留下來也是有意義的。"因此,保膽取石治療不僅在臨床實踐中可以解決實際問題,也是膽石病防止研究中不可或缺的一環(huán)。云用結石病醫(yī)院肝膽外科手術團隊,已將保膽術后結石再生率降到了2%左右,更好地維護患者的健康。
    ?真正的微創(chuàng):
    參照本文開篇所列的膽結石治療理想標準,保膽取石基本滿足條件。腹腔鏡技術在膽囊切除的應用,屬微創(chuàng)無疑,但人體結構與生理完整性以及患者的心合考慮,相對于保膽治療而言,仍不是真正的微創(chuàng)。
    保膽取石才是真微創(chuàng),它不僅具備微創(chuàng)手術的所有優(yōu)點,與膽囊切除的區(qū)別在于保留了膽囊的功能,實現(xiàn)了治療疾病的同時保持了機體結構與功能的完整。
    ?保膽治療的時機:
    ?膽囊結石成因及自然演變史告訴我們,結石的形成是遺傳與環(huán)境共同作用的結果,其過程大致可以分為以下幾個連續(xù)的階段
    ?第一期——遺傳期◇即先天性肝臟膽汁酸、膽固醇或脂類代謝異常;

    第二期——化學期,出現(xiàn)致石性膽固醇和膽汁;
    ?第三期——物理期,出現(xiàn)光鏡下可見的膽固醇結晶,涉及膽囊內(nèi)成核;
    ?第四期——生長期,從小結晶成長為肉眼可見的結石;
    ?第五期——臨床癥狀期,出現(xiàn)與結石相關的臨床癥狀,包括膽囊壺腹或膽囊管梗阻引起的典型膽絞痛癥狀、膽囊慢性炎癥特異癥狀(消化不良、腹脹和上腹部…等),以及膽囊結石并發(fā)癥所引起的癥狀(發(fā)熱、黃疸、左上腹疼痛等)。
    ?基于這一認識,可以廣義地將膽結石的預防分為四個層次:
    ?一級預防,防止膽囊結石易患人群產(chǎn)生結石;
    ?二級預防,對無癥狀的膽囊結石進行的處理,防止并發(fā)癥發(fā)生或結石進一步增大;
    ?三級預防,對有癥狀的結石患者進行治療,防止或延緩膽囊失去功能或防止并發(fā)癥;
    ?四級預防,消滅結石后,防止結石再生。

    在腹腔鏡膽囊切除技術出現(xiàn)之前,開術畢竟對人體的損傷較大,今人望而生畏,故大多主張出現(xiàn)癥狀才處理,結果病人大多在出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀或并發(fā)癥才入院接受手術,加上這種情況往往發(fā)生在中老年病人身上,手術風險自然大大增加、手術并發(fā)癥和死亡率相對較高。
    以腹腔鏡技術為代表的微創(chuàng)外科時代的到來后,自然緩解了人們對與膽囊切除的鞏懼心理,使得越來越多的病人在癥狀的情況下接受膽囊切除。
    有利的是,從整體上看膽囊結石病人接受手術治療的時間提前了,減少了手術難度和并發(fā)癥;不利的是,受腹腔鏡膽囊切除優(yōu)點的鼓舞,出現(xiàn)了一批無視膽囊功能的"切膽專業(yè)戶",結果膽囊變得越來越好切,越來越多的早期結石攜帶者失去了珍貴的膽囊,成為"無膽英雄"。
    解決這一矛盾的策略是微創(chuàng)。膽囊結石的癥狀和并發(fā)癥都是結石引起的,只要消滅結石,就能達到目的,無需連膽囊一起切除。而且在無癥狀期的膽囊功能比較好,保留價值大,手術難度低,病人的年齡相對較輕,手術的安全性也大。因此對于膽囊結石我們主張一現(xiàn)盡早處理;方法是:保留膽囊,清除結石。

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