關節(jié)置換手術被認為是最痛苦的骨科手術之一，表現(xiàn)為術后疼痛無法充分緩解，康復過程延長，并發(fā)癥風險增高，最終使得疼痛發(fā)展為慢性疼痛。膝關節(jié)置換術后出現(xiàn)疼痛是常見的情況，定期進行切口換藥，配合藥物鎮(zhèn)痛，可有效抑制此類情況，獲得良好預后。總體疼痛分為長期疼痛和短期疼痛，短期疼痛為術后正?，F(xiàn)象，通過藥物、術后康復聯(lián)合治療，隨手術部位恢復可消失。長期疼痛可能由多種原因引起，需要根據(jù)原因，選擇具體的治療方式。

疼痛產(chǎn)生的原因

短期疼痛:

圍手術期至術后4個月內(nèi)出現(xiàn)疼痛，通過疼痛管理可抑制。造成短期疼痛的原因有：麻醉技術、患者疼痛閾值、圍手術期鎮(zhèn)痛的殘留效應、止血帶放血的使用和持續(xù)時間、術前疼痛程度、注射藥物量、相關的外科創(chuàng)傷、性別、醫(yī)生的經(jīng)驗、術后活動水平、關節(jié)處刺激強度等。
疼痛主要由外周和中樞神經(jīng)敏感引起，可能持續(xù)到術后3個月，整體鎮(zhèn)痛原則是預防外周和中樞傷害感受器過度興奮，術后早期開始進行鎮(zhèn)痛。

長期疼痛:

術后感染：由于術后傷口出現(xiàn)感染，出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。根據(jù)傷口感染情況，以及感染細菌種類進行針對性抗菌消炎治療，嚴重者可進行二次膝關節(jié)置換手術。

術后假體松動:  由于術后遭遇外傷或者術中假體位置選擇不當，導致術后出現(xiàn)假體松動，引起膝關節(jié)疼痛、腫脹，伴有活動受限，主要采取膝關節(jié)翻修手術進行治療。

術后粘連：由于術后未及時進行康復鍛煉，導致膝關節(jié)局部組織粘連，引起疼痛等癥狀，采取止痛藥物以及康復鍛煉聯(lián)合治療方式，嚴重者需進行手術松解治療。
假體周圍骨折: 由于骨質疏松等因素引起假體周圍出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，表現(xiàn)為疼痛及活動受限，需要通過手術進行治療，定期進行X線檢查，必要時根據(jù)醫(yī)生指導服用促進骨折愈合藥物。

疼痛產(chǎn)生的影響:

急性后果:阻礙傷口愈合和康復，心血管事件以及胃腸功能恢復遲緩，腦血栓或者心血管意外，呼吸功能降低，運動功能恢復障礙

慢性后果:術后疼痛變?yōu)槁蕴弁?，出現(xiàn)神經(jīng)病理性或者混合性疼痛，影響日常生活能力，導致生活質量降低，從而出現(xiàn)其他問題。

常見鎮(zhèn)痛策略:

1、先發(fā)制人的鎮(zhèn)痛

指抗傷害療法，在術前開始進行，防止手術過程中發(fā)生與切口相關的炎癥損傷引起疼痛敏化，并在術后早期通過對傷害感受器抑制，阻斷疼痛感，常見方式為以下四項：
（1）腸外和口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）
（2）舌下含服和靜脈注射 （IV） 阿片類藥物：
（3）局部麻醉劑（LA）
（4）全身性抗癲癇藥【GABA（γ-氨基丁酸）類似物】

2、多模式鎮(zhèn)痛

涉及多種鎮(zhèn)痛藥品混合，是一種治療術后膝關節(jié)疼痛的綜合方法，旨在放大鎮(zhèn)痛效果并且減少藥物的副作用。涉及藥物包括：阿片類藥物及其衍生物對乙酰氨基酚、加巴噴丁類藥物、地塞米松以及非甾體抗炎藥。

（1）I-Pack 模塊

代表股動脈和膝后囊之間的間隙，是一個較新的阻滯，用超聲引導通過阻斷脛神經(jīng)與腓神經(jīng)末端分支提供幫助，與內(nèi)收肌管阻滯聯(lián)合使用時，增加了鎮(zhèn)痛優(yōu)勢，保留主要神經(jīng)

（2）縫匠肌下隔室阻滯
在膝蓋近端內(nèi)收肌裂孔遠端的縫匠肌下方進行超聲引導下的局部麻醉劑 （LA） 注射。旨在將 LA 沉積在隱神經(jīng)周圍。該神經(jīng)與膝動脈的隱支相鄰。不會導致任何動作麻痹。

（3）閉孔神經(jīng)阻滯
影響大腿內(nèi)側的皮膚和內(nèi)收肌，可能在膝關節(jié)后部疼痛TKA患者中發(fā)揮作用。

3、冷凍鎮(zhèn)痛

 (1）技術方法
用冰袋敷在患者術后膝關節(jié)內(nèi)外側，持續(xù)48小時。

（2）治療效果

鎮(zhèn)痛效果利用低溫阻滯神經(jīng)傳導，鎮(zhèn)痛效果良好，有證據(jù)支持使用后，可減少阿片類藥物使用量，由于多因素共同作用，鎮(zhèn)痛時間不可預測。存在不良反應，即體溫過低局部軟組織受損和神經(jīng)損傷。