關(guān)節(jié)置換手術(shù)被認(rèn)為是最痛苦的骨科手術(shù)之一，表現(xiàn)為術(shù)后疼痛無法充分緩解，康復(fù)過程延長，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高，最終使得疼痛發(fā)展為慢性疼痛。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)疼痛是常見的情況，定期進(jìn)行切口換藥，配合藥物鎮(zhèn)痛，可有效抑制此類情況，獲得良好預(yù)后。總體疼痛分為長期疼痛和短期疼痛，短期疼痛為術(shù)后正?，F(xiàn)象，通過藥物、術(shù)后康復(fù)聯(lián)合治療，隨手術(shù)部位恢復(fù)可消失。長期疼痛可能由多種原因引起，需要根據(jù)原因，選擇具體的治療方式。

疼痛產(chǎn)生的原因

短期疼痛:

圍手術(shù)期至術(shù)后4個月內(nèi)出現(xiàn)疼痛，通過疼痛管理可抑制。造成短期疼痛的原因有：麻醉技術(shù)、患者疼痛閾值、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的殘留效應(yīng)、止血帶放血的使用和持續(xù)時間、術(shù)前疼痛程度、注射藥物量、相關(guān)的外科創(chuàng)傷、性別、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后活動水平、關(guān)節(jié)處刺激強(qiáng)度等。
疼痛主要由外周和中樞神經(jīng)敏感引起，可能持續(xù)到術(shù)后3個月，整體鎮(zhèn)痛原則是預(yù)防外周和中樞傷害感受器過度興奮，術(shù)后早期開始進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

長期疼痛:

術(shù)后感染：由于術(shù)后傷口出現(xiàn)感染，出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。根據(jù)傷口感染情況，以及感染細(xì)菌種類進(jìn)行針對性抗菌消炎治療，嚴(yán)重者可進(jìn)行二次膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

術(shù)后假體松動:  由于術(shù)后遭遇外傷或者術(shù)中假體位置選擇不當(dāng)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)假體松動，引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，伴有活動受限，主要采取膝關(guān)節(jié)翻修手術(shù)進(jìn)行治療。

術(shù)后粘連：由于術(shù)后未及時進(jìn)行康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部組織粘連，引起疼痛等癥狀，采取止痛藥物以及康復(fù)鍛煉聯(lián)合治療方式，嚴(yán)重者需進(jìn)行手術(shù)松解治療。
假體周圍骨折: 由于骨質(zhì)疏松等因素引起假體周圍出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，表現(xiàn)為疼痛及活動受限，需要通過手術(shù)進(jìn)行治療，定期進(jìn)行X線檢查，必要時根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)服用促進(jìn)骨折愈合藥物。

疼痛產(chǎn)生的影響:

急性后果:阻礙傷口愈合和康復(fù)，心血管事件以及胃腸功能恢復(fù)遲緩，腦血栓或者心血管意外，呼吸功能降低，運(yùn)動功能恢復(fù)障礙

慢性后果:術(shù)后疼痛變?yōu)槁蕴弁?，出現(xiàn)神經(jīng)病理性或者混合性疼痛，影響日常生活能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，從而出現(xiàn)其他問題。

常見鎮(zhèn)痛策略:

1、先發(fā)制人的鎮(zhèn)痛

指抗傷害療法，在術(shù)前開始進(jìn)行，防止手術(shù)過程中發(fā)生與切口相關(guān)的炎癥損傷引起疼痛敏化，并在術(shù)后早期通過對傷害感受器抑制，阻斷疼痛感，常見方式為以下四項(xiàng)：
（1）腸外和口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）
（2）舌下含服和靜脈注射 （IV） 阿片類藥物：
（3）局部麻醉劑（LA）
（4）全身性抗癲癇藥【GABA（γ-氨基丁酸）類似物】

2、多模式鎮(zhèn)痛

涉及多種鎮(zhèn)痛藥品混合，是一種治療術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的綜合方法，旨在放大鎮(zhèn)痛效果并且減少藥物的副作用。涉及藥物包括：阿片類藥物及其衍生物對乙酰氨基酚、加巴噴丁類藥物、地塞米松以及非甾體抗炎藥。

（1）I-Pack 模塊

代表股動脈和膝后囊之間的間隙，是一個較新的阻滯，用超聲引導(dǎo)通過阻斷脛神經(jīng)與腓神經(jīng)末端分支提供幫助，與內(nèi)收肌管阻滯聯(lián)合使用時，增加了鎮(zhèn)痛優(yōu)勢，保留主要神經(jīng)

（2）縫匠肌下隔室阻滯
在膝蓋近端內(nèi)收肌裂孔遠(yuǎn)端的縫匠肌下方進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的局部麻醉劑 （LA） 注射。旨在將 LA 沉積在隱神經(jīng)周圍。該神經(jīng)與膝動脈的隱支相鄰。不會導(dǎo)致任何動作麻痹。

（3）閉孔神經(jīng)阻滯
影響大腿內(nèi)側(cè)的皮膚和內(nèi)收肌，可能在膝關(guān)節(jié)后部疼痛TKA患者中發(fā)揮作用。

3、冷凍鎮(zhèn)痛

 (1）技術(shù)方法
用冰袋敷在患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，持續(xù)48小時。

（2）治療效果

鎮(zhèn)痛效果利用低溫阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，鎮(zhèn)痛效果良好，有證據(jù)支持使用后，可減少阿片類藥物使用量，由于多因素共同作用，鎮(zhèn)痛時間不可預(yù)測。存在不良反應(yīng)，即體溫過低局部軟組織受損和神經(jīng)損傷。