?01  為什么要吃華法林？

心臟瓣膜病患者在接受瓣膜置換術(shù)或成形術(shù)后，人工瓣膜或成形環(huán)的存在可能導(dǎo)致血液形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加。這種情況有兩個(gè)主要方面的危害：

首先，血栓可能脫落并隨血液流向體內(nèi)其他部位，導(dǎo)致各種臟器的血管栓塞，從而引發(fā)一系列嚴(yán)重問(wèn)題，如中風(fēng)（導(dǎo)致偏癱和失語(yǔ)）、下肢動(dòng)脈栓塞等。

其次，血栓也可能卡住人工瓣膜的葉片，使其無(wú)法正常開(kāi)合，這不僅會(huì)影響心臟的正常功能，還可能危及患者的生命。

因此，抗凝治療是心臟瓣膜手術(shù)后的重要治療措施。華法林作為一種口服抗凝藥物，在臨床上被廣泛應(yīng)用于治療血栓性疾病以及相關(guān)手術(shù)后的抗凝治療。

02    怎么吃？

抗凝藥物華法林的用藥注意事項(xiàng)如下：

?每天定時(shí)口服1次，最好在晚上八點(diǎn)服用。可以使用提醒工具如鬧鐘或備注來(lái)幫助記得服藥。特別是對(duì)于老年患者，建議家屬監(jiān)督其服藥。華法林可以在飯前或飯后服用。

?不可漏服。如果偶爾漏服了，不要嘗試補(bǔ)服，而是在第二天晚上繼續(xù)按正常劑量服用。切勿加倍服用。

?不可隨意停藥或改變劑量。需要根據(jù)凝血功能監(jiān)測(cè)結(jié)果或?qū)？漆t(yī)生的建議來(lái)調(diào)整劑量。

如果更換了不同廠家生產(chǎn)的華法林，一定要牢記服用劑量（以毫克mg為單位），而不是片數(shù)。因?yàn)椴煌瑥S家的規(guī)格可能不同，比如2.5mg/片和3mg/片。如果不是特殊情況，建議繼續(xù)服用同一廠家和相同規(guī)格的藥物。

?服藥時(shí)長(zhǎng)根據(jù)具體情況而定：

- 如果是生物瓣膜置換，通常需要服用3到6個(gè)月。

- 如果是機(jī)械瓣膜置換，需要終生服用華法林。

- 如果伴有房顫，通常需要終生服用以預(yù)防血栓形成。

03   為什么要查血？

查血的目的是監(jiān)測(cè)凝血功能，華法林的治療特點(diǎn)包括治療窗窄、個(gè)體差異大以及受多種因素影響。治療窗窄意味著用藥劑量必須非常精確，個(gè)體差異可能導(dǎo)致相同劑量在不同人身上產(chǎn)生不同效果。此外，多種因素如飲食結(jié)構(gòu)、保健品和其他藥物的使用都可能影響華法林的抗凝效果。因此，患者需要定期監(jiān)測(cè)凝血功能、與醫(yī)生密切合作，并遵循醫(yī)囑，以確保藥物的有效治療和減少副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

04    如何監(jiān)測(cè)凝血功能（最重要的一項(xiàng)INR）？

術(shù)后，在住院期間，醫(yī)生會(huì)每2~3天進(jìn)行INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）的檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)調(diào)整華法林的用量。當(dāng)INR指標(biāo)穩(wěn)定后，患者可以出院。然而，出院后仍然需要在當(dāng)?shù)氐恼?guī)醫(yī)院定期進(jìn)行凝血功能的監(jiān)測(cè)，特別是監(jiān)測(cè)INR。

最初，監(jiān)測(cè)的頻率可能會(huì)較高，但隨著時(shí)間的推移，當(dāng)INR指標(biāo)逐漸穩(wěn)定時(shí)，監(jiān)測(cè)的頻率可以逐漸降低。因此，建議患者在出院后的第一周進(jìn)行復(fù)查，而下一次的復(fù)查頻率將由醫(yī)生根據(jù)復(fù)查情況來(lái)決定。這種監(jiān)測(cè)措施有助于確?；颊咴谌A法林治療期間保持適當(dāng)?shù)哪δ?，從而減少血栓和出血的風(fēng)險(xiǎn)。

05     服用華法林期間需要忌口嗎？

出院后，通常無(wú)需改變飲食習(xí)慣，不會(huì)有特殊的飲食限制。你可以改善伙食，嘗試不同種類的食物，但需要避免以下情況：

?長(zhǎng)期大量飲酒或?yàn)E用酒精。

?過(guò)度食用富含維生素K的蔬菜，特別是大量食用菠菜、青菜、蕃茄、花菜、鮮豌豆等蔬菜，或經(jīng)常食用豬肝等肉類，因?yàn)檫@些食物中含有較多的維生素K，可能降低華法林的抗凝作用。

?大量食用某些食物，如大蒜、葡萄柚、芒果等，因?yàn)檫@些食物可能增強(qiáng)華法林的抗凝作用。

不過(guò)，無(wú)需過(guò)分緊張。盡管某些食物可能會(huì)影響華法林的抗凝效果，但在日常飲食中無(wú)需禁止食用特定食物，也不需要刻意偏食某種食物。保持飲食結(jié)構(gòu)相對(duì)平衡即可。如果有疑慮或需要進(jìn)一步的指導(dǎo)，建議咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)營(yíng)養(yǎng)師的建議。

06     可不可以服用其他藥物？

可以，但要謹(jǐn)慎！在服用華法林期間，如果需要使用其他藥物或進(jìn)行外科手術(shù)，一定要謹(jǐn)慎并遵循醫(yī)生的建議。以下是一些需要特別注意的事項(xiàng)：

?始終告知醫(yī)生正在服用華法林以及心臟瓣膜置換的情況，包括瓣膜的類型和手術(shù)時(shí)間。

?不要私自改變藥物劑量或停藥，除非在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

?避免自行服用中草藥或其他補(bǔ)充劑，特別是那些可能影響華法林作用的草藥，如丹參、紅花、川芎、川牛膝等。

?在使用其他藥物之前，咨詢醫(yī)生，因?yàn)橐恍┧幬锟赡軙?huì)與華法林相互作用，增加出血風(fēng)險(xiǎn)或降低抗凝效果。

?在外科手術(shù)之前，及時(shí)告知外科醫(yī)生，以便采取必要的措施來(lái)管理抗凝治療。

07    服藥不當(dāng)有什么影響？

華法林的用藥過(guò)量或不足都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問(wèn)題。以下是一些可能的癥狀，需要引起警惕：

?服用過(guò)量：如果服用過(guò)多的華法林，可能會(huì)導(dǎo)致出血問(wèn)題，如皮下瘀血、小傷口出血增加、牙齦出血、血尿、黑便、鼻腔出血以及咯血等。眼睛出血也是可能的癥狀。

?用藥不足：如果用藥不足，可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題，如面部四肢麻木無(wú)力、言語(yǔ)困難、頭暈眼花。此外，可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肢體疼痛、發(fā)涼和蒼白等癥狀。 

一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)該立即就醫(yī)，尤其是在服用華法林期間，及時(shí)的醫(yī)療干預(yù)非常關(guān)鍵，以確?？鼓委煹挠行院桶踩?。08    服用華法林影響懷孕嗎？

華法林在懷孕期間可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，因此在懷孕或計(jì)劃懷孕之前，患者需要采取有效的避孕措施。如果患者計(jì)劃懷孕，應(yīng)提前告知醫(yī)生，以便醫(yī)生可以調(diào)整治療計(jì)劃，選擇更適合孕期的抗凝替代品。孕期的抗凝治療需要特別小心和謹(jǐn)慎，以確保既保護(hù)母親的健康，又降低對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，在懷孕期間，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和監(jiān)測(cè)。

最后要強(qiáng)調(diào)的是：對(duì)于心臟瓣膜病患者來(lái)說(shuō)，聽(tīng)從醫(yī)生的建議和指導(dǎo)是非常重要的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定最合適的治療計(jì)劃，包括藥物治療、手術(shù)治療以及抗凝治療等。同時(shí)，患者也需要積極配合醫(yī)生的治療計(jì)劃，按時(shí)服藥、定期復(fù)診，以確保疾病得到有效控制和管理。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者可以更好地保護(hù)自己的心臟健康，提高生活質(zhì)量。