膜性腎病是中老年常見的一種腎病,常見臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等。由于膜性腎病在早期可能沒有癥狀或癥狀不明顯，許多患者無法通過主觀感覺發(fā)現(xiàn)疾病的存在。一般來說，膜性腎病只能通過一系列正式檢查進(jìn)行診斷。包括實驗室檢查及腎臟活檢病理檢查。腎臟活檢是有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險，因此有效的實驗室檢查顯得尤為重要，而抗磷脂酶a2受體抗體(anti-PLA2R)是膜性腎病研究近20年來最大的發(fā)現(xiàn),是膜性腎病患者不得不知的一項抽血化驗的指標(biāo)，該抗體呈陽性直接指向原發(fā)膜性腎病,準(zhǔn)確率在99%左右。

首先來了解一下磷脂酶A2受體（PLA2R），位于腎小球足細(xì)胞膜。它屬于Ⅰ型跨細(xì)胞膜受體，是哺乳動物甘露糖受體家族4個成員之一。PLA2R主要分為兩型（M型與N型），已經(jīng)確認(rèn)M型PLA2R是自身抗體的主要靶抗原。PLA2R與IgG4

共定位于腎小球的免疫復(fù)合物沉積中，因此PLA2R是導(dǎo)致特發(fā)性膜性腎病的主要抗原。 

腎小球足細(xì)胞上的磷脂酶A2受體是特發(fā)性膜性腎病的主要抗原，循環(huán)抗磷脂酶A2受體抗體與腎小球上的磷脂酶A2受體抗原結(jié)合成為原位免疫復(fù)合物，激活補體導(dǎo)致足細(xì)胞損傷，致使尿蛋白產(chǎn)生。

在某些高危環(huán)境下，PLA2R很容易發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，人體免疫系統(tǒng)會將異常的PLA2R受體視為敵人，分泌抗磷脂酶A2受體抗體來對付它。這個過程，是膜性腎病的主要病因。所以抗磷脂酶A2受體抗體呈陽性的患者，有90%以上的可能是膜性腎病。 

臨床分析顯示：血清抗磷脂酶A2受體抗體水平對診斷活動期特發(fā)性膜性腎病敏感性73%，特異性83%，說明血清抗磷脂酶A2受體抗體在特發(fā)性膜性腎病活動期有診斷價值。

監(jiān)測磷脂酶A2受體抗體不僅具有診斷價值，同樣具有指導(dǎo)治療的作用。如果在特發(fā)性膜性腎病治療過程中抗體滴度再次升高，則表明特發(fā)性膜性腎病復(fù)發(fā)。在治療過程中，可以監(jiān)測磷脂酶A2受體抗體來評估治療效果。如果治療有效，抗體滴度將逐漸降低。

由于磷脂酶A2受體抗體的特異性可達(dá)到70%，對不能耐受或拒絕腎活檢的患者具有重要的臨床意義，并可通過效價反映病情控制情況。目前，磷脂酶A2受體抗體的檢測已被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性膜性腎病的診斷和治療中，作為重要的輔助手段。