秦楚網(wǎng)訊 7月31日零時(shí)起，我市啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革，全面取消藥品加成(中藥飲片除外)。為什么要進(jìn)行公立醫(yī)院價(jià)格改革?醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將如何調(diào)整?此次改革將采取哪些措施控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長……近日，記者就以上問題，采訪了市政協(xié)副主席、醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、衛(wèi)生計(jì)生委主任黃劍云。

　　記者：全面推開公立醫(yī)院綜合改革的背景是什么?

　　黃劍云：公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，城市公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的主戰(zhàn)場。同時(shí)，城市公立醫(yī)院當(dāng)前還存在著一些比較突出的矛盾和問題。比如，逐利機(jī)制還未完全破除;體制性改革有待深化;外部治理和內(nèi)部管理水平有待提升;符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度有待健全;結(jié)構(gòu)布局有待優(yōu)化;合理就醫(yī)秩序還未形成;人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)依然較重等。這些問題需要通過持續(xù)努力，不斷深化改革才能加以解決。

　　2010年以來國家分四批次在200個(gè)城市啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2017年所有地級以上城市都將全面推開公立醫(yī)院綜合改革。從前期實(shí)踐來看，試點(diǎn)地區(qū)改革取得明顯進(jìn)展，特別是在破除以藥補(bǔ)醫(yī)、管理體制改革、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、收入分配以及落實(shí)財(cái)政投入等方面，都探索了有益做法，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。黨中央、國務(wù)院要求把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位和主體作用，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，加快推進(jìn)改革試點(diǎn)，盡快形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)和改革的路子。

　　為貫徹落實(shí)《2017年政府工作報(bào)告》中提出的“全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全面取消藥品加成”要求，按照國家和省醫(yī)改工作統(tǒng)一部署，我省各市州城市公立醫(yī)院將于2017年7月31日取消藥品加成，全面推開公立醫(yī)院綜合改革。

　　記者：全面推開公立醫(yī)院綜合改革的總體目標(biāo)是什么?

　　黃劍云：此次公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)可以概括為“建立一個(gè)新機(jī)制、構(gòu)建一個(gè)新格局，讓人民群眾有更多獲得感”。建立一個(gè)新機(jī)制，即要破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，通過落實(shí)政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，使人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員添動(dòng)力、資金保障可持續(xù)、醫(yī)院發(fā)展有后勁。構(gòu)建一個(gè)新格局，即要改變目前公立醫(yī)院資源分布不均衡，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自為戰(zhàn)，大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門庭冷落的局面，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系，引導(dǎo)形成合理有序的分級診療和就醫(yī)格局，讓群眾更好地獲得安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。具體體現(xiàn)在：

　　一是控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。公立醫(yī)院藥品(不含中藥飲片)收入占醫(yī)療收入的比例總體下降30%左右，百元醫(yī)療收入 (不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長速度控制在10%以下。

　　二是完善醫(yī)療保障制度。公立醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理的出院病例數(shù)達(dá)30%，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例降低到30%。

　　三是改革完善藥品和醫(yī)用耗材采購辦法，實(shí)行“網(wǎng)上陽光采購”和“兩票制”，即藥品出廠開一次發(fā)票，進(jìn)入醫(yī)院開一次發(fā)票，減少中間環(huán)節(jié)，擠出藥價(jià)，防止藥商有機(jī)可乘。

　　四是建立與績效掛鉤的薪酬制度，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，而不是一味的通過藥品來提高科室部門收益。

　　五是完善分級診療制度，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，解決偏遠(yuǎn)群眾“看病難、看病貴”問題，使群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，真正從醫(yī)改中得到實(shí)惠。

　　記者：我市全面推開公立醫(yī)院綜合改革的范圍包括哪些醫(yī)院?

　　黃劍云：此次改革范圍包括市、區(qū)(含鄖陽區(qū))屬所有二級以上公立醫(yī)院，鼓勵(lì)支持國有企事業(yè)單位舉辦的公立醫(yī)院同步參與屬地改革。全市共有19家公立醫(yī)院參與改革，其中市屬公立醫(yī)院9家(市太和醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市西苑醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、市婦幼保健院、市鐵路醫(yī)院、市職業(yè)病防治院、市麻風(fēng)防治中心)，區(qū)屬公立醫(yī)院6家(鄖陽區(qū)人民醫(yī)院、鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、鄖陽區(qū)婦幼保健院、茅箭區(qū)人民醫(yī)院、十堰經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、武當(dāng)山特區(qū)醫(yī)院)，駐市企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院4家(東風(fēng)公司總醫(yī)院、東風(fēng)公司茅箭醫(yī)院、東風(fēng)公司花果醫(yī)院、漢江集團(tuán)漢江醫(yī)院)。

　　記者：全面推開公立醫(yī)院綜合改革的主要任務(wù)是什么?

　　黃劍云：一是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的政府辦醫(yī)體制。組建公立醫(yī)院管理委員會(huì)，設(shè)立公立醫(yī)院管理中心，承擔(dān)管理委員會(huì)日常工作。市衛(wèi)生計(jì)生委從直接管理市屬醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，進(jìn)一步強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。完善管理醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等自主權(quán)。建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價(jià)機(jī)制。進(jìn)一步完善多方監(jiān)管機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生行政部門對區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院履行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。

　　二是建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，全面取消藥品加成(中藥飲片除外)。采取綜合措施切斷醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用，實(shí)行藥品掛網(wǎng)帶量采購，高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購“兩票制”，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按醫(yī)保政策規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。強(qiáng)化醫(yī)院精細(xì)化管理。落實(shí)三級公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，推行全面預(yù)算管理制度、全成本核算制度以及后勤服務(wù)社會(huì)化。落實(shí)政府投入責(zé)任，落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的市、區(qū)屬公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入。

　　三是深化醫(yī)保支付方式改革。強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算和精細(xì)化管理，在醫(yī)保基金總額預(yù)算管理模式下，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式，不斷優(yōu)化完善醫(yī)保總額控制相關(guān)政策。鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRGs)方式。逐步提高醫(yī)療保障水平，縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。

　　四是推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，把好居民健康關(guān)。組建和規(guī)范區(qū)域醫(yī)療(健康)聯(lián)合體，突出二級以上公立醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的核心作用，促使人才、技術(shù)、設(shè)備、信息等關(guān)鍵要素在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)充分共享和柔性流動(dòng)，切實(shí)幫助指導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。逐步建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的分工協(xié)作機(jī)制，形成分級診療、有序就診的格局。深入推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，大力改善大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平，力求在改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、提升醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)居民健康管理水平、提高醫(yī)療服務(wù)滿意度等方面取得顯著成效。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策。

　　五是建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。加快推進(jìn)公立醫(yī)院編制管理改革，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式。合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核，完善公立醫(yī)院內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲辦法，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　六是控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,加強(qiáng)信息公開，合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度，定期公示主要指標(biāo)。

　　七是統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作。優(yōu)化公立醫(yī)院規(guī)劃布局。推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心和健康城市建設(shè)。促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展，到2017年全市社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量分別占總量的比例達(dá)到20%左右。加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力。加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。

　　記者：為什么要進(jìn)行公立醫(yī)院價(jià)格改革?

　　黃劍云：公立醫(yī)院價(jià)格改革是公立醫(yī)院綜合改革中最重要的環(huán)節(jié)之一，也是公立醫(yī)院綜合改革中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。此項(xiàng)改革目的在于全面取消藥品加成(中藥飲片除外)，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

　　為理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)作、醫(yī)保基金可承受、群眾整體就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加的前提下，在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。公立醫(yī)院取消藥品加成后，對醫(yī)院減少的合理收入的補(bǔ)償，原則上通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)助20%。同時(shí)，此次改革將積極推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療的保障作用，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理使其主動(dòng)控費(fèi)。

　　記者：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將如何調(diào)整?

　　黃劍云：此次價(jià)格調(diào)整以“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”為基本原則，綜合考慮取消藥品加成(不含中藥飲片)、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，確保實(shí)現(xiàn)“財(cái)政保障可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院收入不降低”四個(gè)平衡。

　　此次改革共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目2784項(xiàng)。通過對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行有升有降的精準(zhǔn)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，將取消藥品加成減少收入的80%平移到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，通過醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療服務(wù)獲得合理的補(bǔ)償。一是藥品價(jià)格會(huì)下降15%。參與改革醫(yī)院所有藥品(中藥飲片除外)實(shí)行零差率銷售，即藥品進(jìn)多少價(jià)賣多少價(jià)。二是大型設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格會(huì)下降10-15%，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目下降8%。包括磁共振掃描(MRI)、X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查(彩超)等在內(nèi)的824項(xiàng)大型設(shè)備檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格將會(huì)下調(diào)。三是醫(yī)護(hù)人員技術(shù)性勞務(wù)服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格會(huì)做適當(dāng)調(diào)增。體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療費(fèi)、護(hù)理、手術(shù)、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將會(huì)適當(dāng)提升。普通門診診查費(fèi)、急診診查費(fèi)暫不調(diào)整。

　　記者：改革后藥品價(jià)格會(huì)下降多少?

　　黃劍云：所有參加改革的公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)，實(shí)行藥品零差率銷售。改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價(jià)以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，以不超過15%的加價(jià)率進(jìn)行銷售。改革后，醫(yī)院藥品按實(shí)際購入價(jià)銷售。

　　記者：改革后大型設(shè)備檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目會(huì)下降多少?

　　黃劍云：大型檢查項(xiàng)目中，此次改革將降低9項(xiàng)磁共振掃描 (MRI)、5項(xiàng)X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描和36項(xiàng)彩色多普勒超聲檢查(彩超)的項(xiàng)目價(jià)格。例如某患者做腦部磁共振增強(qiáng)掃描(腦部MRI增強(qiáng))，與原來相比，價(jià)格下降了82元，降價(jià)幅度達(dá)15%。此外，還將降低774項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格，總調(diào)減幅度為8%。

　　記者：改革后哪些項(xiàng)目會(huì)上漲?

　　黃劍云：改革會(huì)適當(dāng)提高專家診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等綜合服務(wù)類、各類手術(shù)等臨床診療類、中醫(yī)診療類等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格。價(jià)格調(diào)增部分將按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定予以支付，保證患者負(fù)擔(dān)總體不會(huì)增加。

　　記者：價(jià)格調(diào)整對老百姓有何影響?

　　黃劍云：此次改革公立醫(yī)院全面取消藥品加成(中藥飲片除外)，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，通過政府加大財(cái)政投入力度，一是患者到醫(yī)院購買藥品便宜了，二是做大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗(yàn)費(fèi)用降低了，三是患者整體醫(yī)療費(fèi)用有所下降。

　　記者：此次改革我市將采取哪些措施控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長?

　　黃劍云：近年來，醫(yī)藥費(fèi)用增長情況和增長結(jié)構(gòu)存在一定的不合理因素。表現(xiàn)在部分公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增幅較快，藥品收入占比較大、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和醫(yī)用耗材的收入占比增加較快、不合理就醫(yī)等導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)總量增加較快等。

　　控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長是本次改革的主要目標(biāo)之一，我市相關(guān)部門將采取以下措施來保障人均費(fèi)用水平的相對穩(wěn)定。一是規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)內(nèi)部管控。衛(wèi)生計(jì)生部門將通過控制 “藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例”、 “百元醫(yī)療收入藥品、耗材占比”，實(shí)施 “臨床路徑管理比例”等措施遏制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，推行醫(yī)院之間的檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，有效控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用。二是改革藥品和耗材的采購方式。改進(jìn)藥品和耗材的采購方式，通過網(wǎng)上招標(biāo)，帶量采購，競價(jià)談判， “兩票制”，擠出藥價(jià)、耗材虛高的 “水分”，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間。三是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立分級診療體系。加快推進(jìn)臨床路徑管理，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療模式，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益。隨著改革的不斷深入，各項(xiàng)配套政策的出臺，醫(yī)藥費(fèi)用增長將更趨穩(wěn)定合理。