血培養(yǎng)(Blood Culture)是血流感染診斷的金標準，是把靜脈穿刺獲得的血液接種到一個或多個培養(yǎng)瓶或培養(yǎng)管中，識別、鑒定其中病原菌的過程。血培養(yǎng)是臨床微生物實驗室較重要的檢測項目之一，在無菌部位微生物的檢測中廣泛應用。由于血培養(yǎng)在血流感染中起到關鍵性作用，同時容易受到皮膚表面定植菌的污染，因此，了解血培養(yǎng)是什么，何時采，怎么采，采多少非常重要，本文帶你詳細了解。

一、血培養(yǎng)采集指征。

可疑感染患者出現(xiàn)以下一種或幾種特征時，可以考慮采集血培養(yǎng)：

1)發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)；

2)外周血白細胞計數(shù)增多(≥10.0×109/L，特別有“核左移”時)，或減少(＜4.0×109/L)；

3)寒戰(zhàn)；休克；皮膚黏膜出血；關節(jié)疼痛；

4) 血壓降低；心率>90次/min；呼吸頻率>20次/min或動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)<32mmHg；

5) 昏迷；多器官衰竭；

6) 炎癥反應參數(shù)如C反應蛋白、降鈣素原(PCT)、1,3-β-D-葡聚糖(G試驗)升高等。

摘自WS/T503-2017臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范

二、血培養(yǎng)采集時機

1)寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時采血；

2)盡量在使用抗菌藥之前采血或者在下次使用抗生素之前；

3)可疑急性心內膜炎應立即采集血培養(yǎng)，宜在經驗用藥前30min內不同部位采集2～3套血培養(yǎng)；

4)可疑亞急性心內膜炎宜間隔0.5～1h采集1套，不同部位共采集3套標本。如果24h內報告陰性，則繼續(xù)采集2-3套血培養(yǎng)。

三、血培養(yǎng)采集規(guī)范

采集過程：采集前需手衛(wèi)生，患者皮膚點選擇和消毒，培養(yǎng)瓶的消毒，穿刺將標本注入培養(yǎng)瓶內，顛倒混勻標本與肉湯，以避免血液凝集，2小時內常溫送檢。

1.培養(yǎng)瓶的消毒：

a)檢查瓶子完好無損，未被污染且在有效期內。

b)去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。

c) 選好穿刺點后，75%乙醇或70%異丙醇消毒，自然干燥60s秒（避免使用碘伏），待用。

2.皮膚消毒

皮膚消毒一步法：推薦使用0.5%葡萄糖酸洗必泰、70%異丙醇作為皮膚消毒劑；

0.5%葡萄糖酸洗必泰作用時間：30s（不適用于2個月內新生兒）；

 70%異丙醇作用時間：自然干燥（適用于2個月內新生兒）  。

皮膚消毒三步法:

a)75%乙醇擦拭靜脈穿刺部位，待干30s以上；

b)1-2% 碘酊30秒或1%碘伏消毒60秒，從穿刺點向外畫圈消毒,直徑>3cm；

c)用75%乙醇消毒 （脫碘），待酒精揮發(fā)干燥后采血；

注意：細菌是干死的，不是淹死的

四、采集順序和套數(shù)

血培養(yǎng)宜單獨采血，與其他檢測項目同時采血時，應先接種血培養(yǎng)瓶，以避免污染。由于抽取厭氧瓶時要避免接觸空氣，因此使用不同采血針時，采血順序也不同：

a)蝶翼針：應先穿刺需氧瓶，再穿刺厭氧瓶。(避免血液接觸蝶翼針軟管死腔內空氣)

b)注射器：抽好血后應先注射入厭氧瓶，再注射入需氧瓶。

血量是影響到菌血癥檢出率的重要因素之一，血量越多，檢出率越高，報陽時間越短。血培養(yǎng)量每增加1毫升，成年人真性菌血癥陽性檢出率增加3％。

a)采集套數(shù)：雙側雙瓶(指從一個部位采血接種一套培養(yǎng)瓶，再從另一部位采血接種另一套培養(yǎng)瓶。一套血培養(yǎng)瓶包括需氧瓶和厭氧瓶各1個。一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應視為單份血培養(yǎng)。)

b)成人采血量：8-10ml，不少于5ml；兒童采血量：1-3ml（不能超過其總血容量的1%），使用專用血培養(yǎng)瓶。

c)采血量不夠時，優(yōu)先采集需氧瓶。

五、血培養(yǎng)的轉運

1)采血后立即常溫送檢（2小時內），不要冷凍或勒冷藏，低溫可能導致對溫度敏感的奈瑟氏菌等死亡。。

2)來不及送檢的可常溫放置，不可放入35 ℃的溫箱，溫箱可能導致細菌進入生長對數(shù)期，從而錯過檢測的敏感時期，造成儀器判讀的假陰性。

親，血培養(yǎng)的關鍵知識你get到了嗎？