血培養(yǎng)(Blood Culture)是血流感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是把靜脈穿刺獲得的血液接種到一個(gè)或多個(gè)培養(yǎng)瓶或培養(yǎng)管中，識(shí)別、鑒定其中病原菌的過程。血培養(yǎng)是臨床微生物實(shí)驗(yàn)室較重要的檢測項(xiàng)目之一，在無菌部位微生物的檢測中廣泛應(yīng)用。由于血培養(yǎng)在血流感染中起到關(guān)鍵性作用，同時(shí)容易受到皮膚表面定植菌的污染，因此，了解血培養(yǎng)是什么，何時(shí)采，怎么采，采多少非常重要，本文帶你詳細(xì)了解。

一、血培養(yǎng)采集指征。

可疑感染患者出現(xiàn)以下一種或幾種特征時(shí)，可以考慮采集血培養(yǎng)：

1)發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)；

2)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多(≥10.0×109/L，特別有“核左移”時(shí))，或減少(＜4.0×109/L)；

3)寒戰(zhàn)；休克；皮膚黏膜出血；關(guān)節(jié)疼痛；

4) 血壓降低；心率>90次/min；呼吸頻率>20次/min或動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)<32mmHg；

5) 昏迷；多器官衰竭；

6) 炎癥反應(yīng)參數(shù)如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原(PCT)、1,3-β-D-葡聚糖(G試驗(yàn))升高等。

摘自WS/T503-2017臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范

二、血培養(yǎng)采集時(shí)機(jī)

1)寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時(shí)采血；

2)盡量在使用抗菌藥之前采血或者在下次使用抗生素之前；

3)可疑急性心內(nèi)膜炎應(yīng)立即采集血培養(yǎng)，宜在經(jīng)驗(yàn)用藥前30min內(nèi)不同部位采集2～3套血培養(yǎng)；

4)可疑亞急性心內(nèi)膜炎宜間隔0.5～1h采集1套，不同部位共采集3套標(biāo)本。如果24h內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2-3套血培養(yǎng)。

三、血培養(yǎng)采集規(guī)范

采集過程：采集前需手衛(wèi)生，患者皮膚點(diǎn)選擇和消毒，培養(yǎng)瓶的消毒，穿刺將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶內(nèi)，顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集，2小時(shí)內(nèi)常溫送檢。

1.培養(yǎng)瓶的消毒：

a)檢查瓶子完好無損，未被污染且在有效期內(nèi)。

b)去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。

c) 選好穿刺點(diǎn)后，75%乙醇或70%異丙醇消毒，自然干燥60s秒（避免使用碘伏），待用。

2.皮膚消毒

皮膚消毒一步法：推薦使用0.5%葡萄糖酸洗必泰、70%異丙醇作為皮膚消毒劑；

0.5%葡萄糖酸洗必泰作用時(shí)間：30s（不適用于2個(gè)月內(nèi)新生兒）；

 70%異丙醇作用時(shí)間：自然干燥（適用于2個(gè)月內(nèi)新生兒）  。

皮膚消毒三步法:

a)75%乙醇擦拭靜脈穿刺部位，待干30s以上；

b)1-2% 碘酊30秒或1%碘伏消毒60秒，從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒,直徑>3cm；

c)用75%乙醇消毒 （脫碘），待酒精揮發(fā)干燥后采血；

注意：細(xì)菌是干死的，不是淹死的

四、采集順序和套數(shù)

血培養(yǎng)宜單獨(dú)采血，與其他檢測項(xiàng)目同時(shí)采血時(shí)，應(yīng)先接種血培養(yǎng)瓶，以避免污染。由于抽取厭氧瓶時(shí)要避免接觸空氣，因此使用不同采血針時(shí)，采血順序也不同：

a)蝶翼針：應(yīng)先穿刺需氧瓶，再穿刺厭氧瓶。(避免血液接觸蝶翼針軟管死腔內(nèi)空氣)

b)注射器：抽好血后應(yīng)先注射入?yún)捬跗?，再注射入需氧瓶?/span>

血量是影響到菌血癥檢出率的重要因素之一，血量越多，檢出率越高，報(bào)陽時(shí)間越短。血培養(yǎng)量每增加1毫升，成年人真性菌血癥陽性檢出率增加3％。

a)采集套數(shù)：雙側(cè)雙瓶(指從一個(gè)部位采血接種一套培養(yǎng)瓶，再從另一部位采血接種另一套培養(yǎng)瓶。一套血培養(yǎng)瓶包括需氧瓶和厭氧瓶各1個(gè)。一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng)。)

b)成人采血量：8-10ml，不少于5ml；兒童采血量：1-3ml（不能超過其總血容量的1%），使用專用血培養(yǎng)瓶。

c)采血量不夠時(shí)，優(yōu)先采集需氧瓶。

五、血培養(yǎng)的轉(zhuǎn)運(yùn)

1)采血后立即常溫送檢（2小時(shí)內(nèi)），不要冷凍或勒冷藏，低溫可能導(dǎo)致對溫度敏感的奈瑟氏菌等死亡。。

2)來不及送檢的可常溫放置，不可放入35 ℃的溫箱，溫箱可能導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入生長對數(shù)期，從而錯(cuò)過檢測的敏感時(shí)期，造成儀器判讀的假陰性。

親，血培養(yǎng)的關(guān)鍵知識(shí)你get到了嗎？