今年年初，國(guó)家醫(yī)療保障局把DRG和 DIP（醫(yī)療保障區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)）試點(diǎn)工作作為醫(yī)保支付方式改革的重中之重，在全國(guó)確定30個(gè) DRG試點(diǎn)城市和71個(gè) DIP試點(diǎn)城市，我市是DIP試點(diǎn)城市之一。

作為湖北省 DRGs數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用副主委單位、十堰市醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)質(zhì)控中心、十堰市 DRGs質(zhì)控中心掛靠單位，2017年以來，國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱總醫(yī)院）率先垂范、整體推進(jìn)，積累了豐富的醫(yī)保大數(shù)據(jù)管理和醫(yī)保支付改革經(jīng)驗(yàn)，為助力我市 DIP支付方式改革、構(gòu)建“好快高省”品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參透DIP精髓

做改革政策宣講者

人類一切的努力，在于獲得更高幸福！

醫(yī)療改革的本質(zhì)，在于促進(jìn)全民健康。

今年年初在全國(guó)掀起的醫(yī)保支付方式改革，對(duì)于國(guó)家、醫(yī)院、人民來說，是一個(gè)顛覆式的創(chuàng)舉。

DIP，即在一定行政區(qū)域內(nèi)，在醫(yī)?？傤~預(yù)算機(jī)制下，根據(jù)各病種均次費(fèi)用與固定值的比例關(guān)系，確定相應(yīng)病種分值，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平確定醫(yī)院系數(shù)，年終由醫(yī)保部門根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例總分值、綜合分值點(diǎn)值，按約定規(guī)則進(jìn)行住院費(fèi)用結(jié)算。

DIP對(duì)總醫(yī)院來說，既陌生又熟悉。陌生是因?yàn)?，這是一個(gè)由中國(guó)獨(dú)創(chuàng)的、還在襁褓中的醫(yī)保支付方式；熟悉是因?yàn)?，總醫(yī)院早已于2017年就在區(qū)域內(nèi)率先開始了 DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)）改革，并在助力全市開展醫(yī)保費(fèi)用管理工作上取得了可喜成效。與此次改革相比，雖然具體方法不同，但本質(zhì)及路徑相同。

DIP支付方式改革目的在于增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)透明度、提高醫(yī)?；鹗褂眯省⑻嵘t(yī)院精細(xì)化管理水平、滿足人民群眾更大醫(yī)療需求，這與總醫(yī)院長(zhǎng)期以來，特別是2017年劃轉(zhuǎn)至國(guó)藥集團(tuán)以來的發(fā)展目標(biāo)完美契合。

今年年初，在我市被確定為 DIP試點(diǎn)城市后，總醫(yī)院迅速成立工作專班，第一時(shí)間組織全院科室學(xué)習(xí)、吃透、消化相關(guān)政策，并邀請(qǐng)全國(guó)知名專家來院授課，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員深刻把握DIP支付方式改革的作用、意義及DIP分值庫(kù)形成、病種分值基本臨床要素、DIP支付方式改革關(guān)鍵點(diǎn)等相關(guān)內(nèi)容。隨后，國(guó)藥東風(fēng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有限公司（以下簡(jiǎn)稱國(guó)藥東風(fēng)）副總經(jīng)理、總醫(yī)院院長(zhǎng)魏澗在國(guó)藥東風(fēng)系統(tǒng)內(nèi)開展政策層面、策略層面、執(zhí)行層面的專業(yè)指導(dǎo)。

在此基礎(chǔ)上，為助力我市 DIP支付方式改革工作順利推進(jìn)，總醫(yī)院協(xié)同市醫(yī)保服務(wù)中心召開市 DIP支付方式改革暨《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳培訓(xùn)會(huì)。

總醫(yī)院信息數(shù)據(jù)中心主任、市醫(yī)保支付方式改革（DIP）試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任嚴(yán)禮琴，根據(jù)十堰市醫(yī)保局對(duì)DIP支付方式改革工作的安排部署，帶領(lǐng)十堰市DIP試點(diǎn)工作專班，帶領(lǐng)工作專班，輾轉(zhuǎn)各縣（市、區(qū)）召開 DIP支付方式改革專題培訓(xùn)會(huì)，按照“全面系統(tǒng)、深入扎實(shí)、主題鮮明、重點(diǎn)突出、內(nèi)容豐富、形式多樣”的思路，全方位、多角度、立體式宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。

作為改革政策的宣講者，總醫(yī)院全程深度參與，縮短了全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)政策的時(shí)間，加快了我市DIP支付方式改革步伐，為保障基本醫(yī)保資金盤安全、滿足群眾就醫(yī)需求作出了積極貢獻(xiàn)。

挖掘自身潛力

做改革實(shí)踐先行者

DIP支付方式改革，使政府購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的模式發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，打破了醫(yī)?；鹬Ц侗趬?，不同種類醫(yī)保的參保對(duì)象可根據(jù)疾病大小和類別，在區(qū)域內(nèi)自主選擇醫(yī)療服務(wù)能力強(qiáng)、效率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

這就意味著，所有種類醫(yī)保對(duì)總醫(yī)院全面放開?；谄骄鶖?shù)與標(biāo)準(zhǔn)差管理的DIP支付方式改革，對(duì)總醫(yī)院精細(xì)化管理提出了更高要求。

在傳統(tǒng)治療模式不變、醫(yī)療質(zhì)量不降低的前提下，醫(yī)院成本支出很可能大于收入，費(fèi)用支出越高，收入效益越低。如果不加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理，合理管控醫(yī)療成本，規(guī)模越大的醫(yī)院面臨的經(jīng)營(yíng)壓力也會(huì)越大。這就倒逼醫(yī)院要科學(xué)設(shè)計(jì)基于臨床路徑的DIP病組管理模式，促進(jìn)治療標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，在規(guī)范診療的同時(shí)有效降低醫(yī)療成本。

作為我市城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為給所有參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，總醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，依據(jù)我市確定的病種分類，結(jié)合前期掌握積累的歷史數(shù)據(jù)，選擇各科室入徑病種，制作院內(nèi) DIP病種臨床路徑文本，尋找新的業(yè)務(wù)和技術(shù)發(fā)展方向。

在規(guī)范化診療框架下，總醫(yī)院給予醫(yī)生更大的選擇權(quán)和自主性，根據(jù)病情需要給予患者合理的醫(yī)療措施，同時(shí)建立住院患者事前、事中、事后費(fèi)用監(jiān)控體系，既達(dá)到合理使用醫(yī)?；鸬哪康?，又能夠提升醫(yī)療服務(wù)水平，還提高了醫(yī)生對(duì) DIP支付方式改革的支持度。

同時(shí)，總醫(yī)院建立醫(yī)保結(jié)算清單管理與監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)，細(xì)化DIP分組規(guī)則，明確使用條件，簡(jiǎn)化操作程序，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用發(fā)生全過程實(shí)時(shí)管理，有效助力臨床主動(dòng)控費(fèi)、合理診療。

總醫(yī)院積極改變以往增量不增質(zhì)的粗放型發(fā)展思路，建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效分配制度，將技術(shù)水平、疑難系數(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等作為績(jī)效分配的重點(diǎn)考核指標(biāo)，使醫(yī)務(wù)人員收入實(shí)現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，真正體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值。

為提升資源利用效率，總醫(yī)院對(duì)各類資源配置情況進(jìn)行集中梳理。以拓寬業(yè)務(wù)渠道為主導(dǎo)，優(yōu)化院內(nèi)床位結(jié)構(gòu)，對(duì)資源過剩、產(chǎn)能過低的專科進(jìn)行資源重新劃分，探索“全院一張床”管理模式，為資源優(yōu)化配給探明了方向。

系列措施的成效顯而易見！

總醫(yī)院實(shí)施 DIP支付方式改革近半年后，在以往患者住院時(shí)間短、費(fèi)用低、康復(fù)快、效果好的基礎(chǔ)上，大部分疾病費(fèi)用消耗較上年度明顯下降，費(fèi)用管控明顯，時(shí)間消耗持續(xù)下降，既減輕了患者負(fù)擔(dān)，又降低了醫(yī)院成本。

今年上半年，進(jìn)院患者平均住院日減少至7.5天，整體收治疾病疑難程度同比增加15.18%；疑難危重癥患者同比增長(zhǎng)23.18%，四級(jí)手術(shù)占比同比增長(zhǎng)1.02個(gè)百分點(diǎn)，微創(chuàng)手術(shù)率同比增長(zhǎng)1.06個(gè)百分點(diǎn)，日間手術(shù)率接近30%，醫(yī)院綜合實(shí)力不斷增強(qiáng)。

醫(yī)療行為的規(guī)范，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化、運(yùn)營(yíng)效率不斷提升，推動(dòng)次均藥品費(fèi)用持續(xù)下降，為技術(shù)服務(wù)性收入提升創(chuàng)造了騰挪空間。另外，成本核算精細(xì)化減輕了醫(yī)保支付壓力，提升了患者滿意度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方共贏目標(biāo)，醫(yī)院社會(huì)效益顯著提升。

優(yōu)化服務(wù)體系

做人民健康守護(hù)者

在 DIP支付方式改革大勢(shì)下，醫(yī)院壓縮醫(yī)療成本的同時(shí)，如何保證優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，是廣大患者最關(guān)心的問題。

總醫(yī)院致力打造“好快高省”醫(yī)療服務(wù)體系，通過一系列措施持續(xù)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，擦亮了“做人民健康守護(hù)者”的金字招牌。

讓臨床醫(yī)療質(zhì)量更“好”。今年以來，總醫(yī)院聚焦人才培養(yǎng)，建成集臨床教學(xué)與技能中心、科學(xué)研究中心、學(xué)術(shù)交流與培訓(xùn)中心于一體的國(guó)際科教中心；聚焦硬件改善，E棟大樓如期投入使用，讓腎病患者擁有了國(guó)內(nèi)一流透析環(huán)境，讓腫瘤患者擁有了省內(nèi)領(lǐng)先的腫瘤病區(qū)；聚焦學(xué)科建設(shè)，國(guó)家高級(jí)卒中中心、湖北省高血壓臨床醫(yī)學(xué)研究中心先后落戶醫(yī)院；聚焦醫(yī)教研協(xié)同，數(shù)十項(xiàng)科研成果獲得省、市科技獎(jiǎng)項(xiàng)。

讓患者康復(fù)速度更“快”。今年9月18日，總醫(yī)院構(gòu)建的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”通過省衛(wèi)健委專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，患者在線就醫(yī)將更加便捷；持續(xù)推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，患者就醫(yī)效率大幅提升；推廣100多種日間手術(shù)方式，極大縮短手術(shù)時(shí)間；強(qiáng)化快速康復(fù)理念，床位周轉(zhuǎn)更加快速。

讓患者滿意度更“高”。醫(yī)院環(huán)境越發(fā)優(yōu)美，住院條件不斷改善，疫情防控措施愈加嚴(yán)格；服務(wù)流程暢通，為不同年齡、不同類型患者提供個(gè)性化服務(wù)；質(zhì)控體系更加過硬，醫(yī)護(hù)人員合規(guī)合法執(zhí)業(yè)，更加注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

讓患者費(fèi)用支出更“省”。實(shí)行DIP支付方式改革半年來，總醫(yī)院依托國(guó)藥集團(tuán)全產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)，合理管控醫(yī)療成本，不斷強(qiáng)化內(nèi)控管理，規(guī)范臨床路徑管理，極大壓縮了患者治療費(fèi)用。

“好快高省”醫(yī)療服務(wù)體系的搭建，不斷滿足人民群眾獲得更有力醫(yī)療健康保障的需求，推動(dòng)醫(yī)院快步邁向讓人民群眾“不生病、少生病、快康復(fù)”的目標(biāo)，使人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)感、獲得感、幸福感得到大幅提升。

滄海橫流顯砥柱，萬(wàn)山磅礴看主峰。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)保支付方式改革不斷創(chuàng)新，行業(yè)發(fā)展環(huán)境更加復(fù)雜，但國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院“圍繞醫(yī)療做公益”的初心不改，為人民群眾提供品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的使命如一。該院將加快探索實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療+健康”雙向目標(biāo)的有效路徑，大力構(gòu)建惠及鄂豫陜渝毗鄰地區(qū)人民的醫(yī)療健康生態(tài)圈。（宣傳科 蔣輝）