甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，是維護(hù)人體健康的關(guān)鍵，甲狀腺一旦發(fā)生異常，會(huì)危害到體內(nèi)幾乎所有的器官和組織。“甲減”是由于甲狀腺激素分泌不足或作用缺陷所導(dǎo)致的一種全身低代謝綜合征，是目前最常見的甲狀腺疾病，以女性多見，男女發(fā)病率之比為1:4～6。本病對(duì)嬰幼兒及孕婦影響最大，可影響兒童的智力發(fā)育和骨骼生長，顯著增加女性不孕、流產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床上絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療，那么，在治療過程中有什么注意事項(xiàng)呢？這些病人平時(shí)應(yīng)怎樣用藥？如何監(jiān)測和復(fù)查呢？

甲減的治療其實(shí)相對(duì)來說比較簡單，就是按照“缺多少、補(bǔ)多少”的原則，給患者補(bǔ)充適量的左旋甲狀腺素（如優(yōu)甲樂），使患者甲功恢復(fù)并維持正常。但是在治療過程中，大家經(jīng)常會(huì)問到這些問題：

問題一：優(yōu)甲樂在什么時(shí)間吃效果最好？

優(yōu)甲樂固定在每天同一時(shí)間服用效果最好，這樣有助于保持血藥濃度穩(wěn)定。一般選擇在早餐前1小時(shí)服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素、豆制品同服，間隔應(yīng)在4小時(shí)以上，因?yàn)樯鲜鏊幬飼?huì)影響甲狀腺素的吸收。一般不建議晚上服用，因?yàn)樗桥d奮性激素，晚上服用有可能會(huì)導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。

問題二：藥物服用劑量是怎么判斷的？我和其他病友比較劑量為何差別還挺大？

一般來講老年人以及心功能不全的甲減患者補(bǔ)充甲狀腺素一定要從小劑量開始（12.5-50μg/天）緩慢增加劑量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而無心血管病的年輕甲減患者（尤其是孕婦）可一步到位，從一開始即給予足量的甲狀腺素替代治療更有利于疾病的治療。

甲狀腺激素用量多少，除了要看年齡、病情輕重，還要考慮季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機(jī)體需要更多的熱量來抵御嚴(yán)寒。甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，因此，冬季需要適量增加甲狀腺激素的用量。如果沒有及時(shí)調(diào)整劑量，可能導(dǎo)致冬季病情反復(fù)或加重，甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機(jī)體對(duì)熱量的需求減少，故應(yīng)適當(dāng)下調(diào)甲狀腺激素的用量。

問題四：我經(jīng)常會(huì)忙的忘記吃藥，影響大嗎？

優(yōu)甲樂應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用，如果早餐前漏服優(yōu)甲樂，可以在晚上睡覺前補(bǔ)服，如果漏服不止1天，應(yīng)該堅(jiān)持多天服用雙倍劑量，直到補(bǔ)夠漏服的所有劑量為止。

甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本氏甲狀腺炎、放射性碘131治療后、甲亢手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減大多是一過性性（少數(shù)患者例外），多數(shù)情況下可以停藥。具體到每一個(gè)患者，是否可以停藥，一定要聽從醫(yī)生的建議，切忌自作主張。

可能有的患者朋友會(huì)說：“剛開始治療的時(shí)候，我都按要求復(fù)查！但后來幾次復(fù)查都還是吃原來的量，醫(yī)生也說這個(gè)劑量適合我，這復(fù)查就沒啥意義了呀！”

在甲減開始左甲狀腺素治療時(shí)，通過復(fù)查調(diào)整到最適合每一個(gè)患者的劑量，這個(gè)說法沒毛病，但不能忽略一點(diǎn)：甲減患者對(duì)左甲狀腺素的需求量是在變化的！

這種變化多數(shù)情況下是緩慢的，幅度較小時(shí)往往不需要調(diào)整劑量。但隨著時(shí)間的延長導(dǎo)致變化幅度增大，或突然出現(xiàn)快速變化時(shí)，如果不及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素的補(bǔ)充劑量，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。而長期的左甲狀腺素過量或不足均會(huì)導(dǎo)致心血管疾病、心律失常、骨折等嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。²血液檢查是目前唯一能準(zhǔn)確判斷補(bǔ)充的左甲狀腺素劑量是否合適的指標(biāo)。因此，長期規(guī)律復(fù)查對(duì)于甲減患者保持左甲狀腺素適量的補(bǔ)充真的是十分重要！

問題七:堅(jiān)持規(guī)律復(fù)查就足夠了么？

并不是！規(guī)律復(fù)查是甲減治療的基本條件，要求補(bǔ)充左甲狀腺素治療的初期每間隔4-6周測血清TSH和FT4，治療達(dá)標(biāo)、劑量穩(wěn)定后至少需要每隔6-12個(gè)月復(fù)查一次上述指標(biāo)。除規(guī)律復(fù)查外，因?yàn)樽陨砑碍h(huán)境等多種因素都會(huì)導(dǎo)致甲減患者對(duì)左甲狀腺素需求量的變化，所以臨時(shí)復(fù)查也十分重要。