1. 小“心眼”是什么？

卵圓孔是胚胎時期心臟房間隔的一個生理性通道，它能使血液從右心房流入左心房，維持胎兒的血液循環(huán)。通常，這個卵圓孔在出生后1年內(nèi)就會自然閉合，如果大于3歲卵圓孔還沒有閉合，就是我們說的“卵圓孔未閉”，心臟上因此留下一個小小的“心眼”。根據(jù)最新的統(tǒng)計，成年人中約20%～40%卵圓孔不完全閉合，留下一條小裂隙。

2.小“心眼”怎么使壞？

受限于醫(yī)學影像技術(shù)，以前人們對于卵圓孔未閉的認識相對較少，近年來，卵圓孔未閉和中青年隱源性卒中的關(guān)系不斷被證實。最常見的是中青年不明原因偏頭痛、腦卒中等常就診于神經(jīng)內(nèi)科的疾病，嚴重者甚至可能致殘或致死。

最新研究表明，卵圓孔未閉是隱源性卒中的一個重要病因。一般人群中，卵圓孔未閉發(fā)生率大約為20%～25%，而年輕和中年隱源性缺血性卒中的卵圓孔未閉比例可高達40%～50%。

3.“卵圓孔未閉”與栓塞的關(guān)系？

我們知道，靜脈血栓的形成在成年人中很常見，深部和淺表靜脈系統(tǒng)靜息性血栓每年發(fā)生率為4%，每次長程飛機旅行發(fā)生率就達10%。當深靜脈血栓形成的時候，它就像右心房栓子的“彈藥庫”，每小時都會產(chǎn)生大量的栓子，而這些栓子隨血液遷移。

一般情況下，人的左心系統(tǒng)壓力高于右心系統(tǒng)，卵圓孔未閉不會引起右向左分流，但在某些特殊情況下，例如：用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情況時，右心壓力就會增高，左側(cè)薄弱的原發(fā)隔被推開，即出現(xiàn)右向左分流，在這種情況下，患者的靜脈血栓就可以從右心通過該缺損進入左心，造成大循環(huán)的動脈栓塞，引起反常栓塞。小的栓子會導致腦缺血，引起頭痛癥狀。大的栓子則可直接引起缺血性腦卒中，都十分危險！

4.小“心眼”怎么診治？

診斷卵圓孔未閉的方法主要包括經(jīng)胸壁超聲心動圖（即普通心臟彩超）、經(jīng)胸壁超聲心動圖右心聲學造影、經(jīng)食道超聲心動圖及右心聲學造影、經(jīng)顱多普勒超聲、發(fā)泡試驗等。普通心臟彩超對卵圓孔未閉檢出率較低，也難以準確測量其大小，有些不明原因卒中患者高度懷疑卵圓孔未閉的，可以經(jīng)胸壁超聲心動圖右心聲學造影增加檢出率。而經(jīng)食管超聲心動圖和右心聲學造影可清楚觀察房間隔解剖結(jié)構(gòu)，是診斷卵圓孔未閉的“金標準”和首選方法。

圖一：未見明顯經(jīng)典卵圓孔未閉的“搭錯樣”聲像圖改變

僅見“細線樣”房間隔回聲

圖二：僅見點滴狀紅色過隔血流信號

圖一、圖二高度懷疑卵圓孔未閉，結(jié)合臨床表現(xiàn)（如不明原因頭疼、青年人群的腔梗），建議經(jīng)食管超聲心動圖和右心聲學造影，下圖為此患者診斷卵圓孔未閉提供了進一步的依據(jù)（右心聲學造影見右向左大量微氣泡）

圖三：右心聲學造影見右向左大量微氣泡

從近年來關(guān)于卵圓孔未閉預防腦栓塞事件復發(fā)的相關(guān)研究看，針對“55 歲以下不明原因腦卒中的患者”篩查卵圓孔未閉的工作應該受到重視，這樣可以有效篩查出更多不明原因腦卒中的病因，也有助于有效預防患者腦卒中復發(fā)。