為貫徹落實湖北省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省市場監(jiān)管局制定下發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的指導(dǎo)意見》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號），國藥東風總醫(yī)院于11月30日全面取消醫(yī)用耗材加成，實施調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格。

此次取消醫(yī)用耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格是治理高值醫(yī)用耗材改革中的重要工作，是國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年的重點工作任務(wù)之一。今年6月以來，為貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委省政府關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革決策部署，省醫(yī)保局會同省衛(wèi)健委、省市場監(jiān)管局制定下發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的指導(dǎo)意見》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號），在全省范圍內(nèi)開展取消醫(yī)用耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格工作，要求在今年11月30日前，全省所有公立醫(yī)療機構(gòu)全面取消醫(yī)用耗材加成，實施調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格。

1、此次取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的主要目標任務(wù)？

總體來講，此次取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格主要是按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則以及“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑開展。公立醫(yī)療機構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、降低其運行成本、完善醫(yī)保支付配套政策等途徑進行有效補償。

具體來講，實現(xiàn)“一取消、二調(diào)整、三確保、四實現(xiàn)”的工作總目標。

即：“一取消”——全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材3%、5%、8%的加價政策，以實際購進的醫(yī)用耗材價格為基礎(chǔ)，實行“零差率”銷售。

“二調(diào)整”——按照相關(guān)性原則，一是調(diào)增部分醫(yī)療服務(wù)價格，重點提高受取消醫(yī)用耗材加成影響較大、價格偏低的診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值、技術(shù)難度和風險程度的醫(yī)療服務(wù)項目價格；二是調(diào)減部分大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療、檢驗價格。

“三確保”——一是確保公立醫(yī)療機構(gòu)良性運行；二是確保醫(yī)?；鹂沙惺?；三是確保群眾整體負擔不增加。

“四實現(xiàn)”——一是實現(xiàn)進一步優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目收入占比，降低醫(yī)用耗材、檢查、檢驗收入占比；二是實現(xiàn)進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，降低運行成本，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，促進分級診療；三是實現(xiàn)進一步建立價格科學確定、動態(tài)調(diào)整機制；四是實現(xiàn)醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)回歸價值本源，為理順高值醫(yī)用耗材價格奠定基礎(chǔ)的工作目標。

2、部分醫(yī)療服務(wù)項目價格提高了，老百姓的負擔、醫(yī)?；鸬呢摀鷷粫黾樱?/span>

由于次改革按“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降、逐步到位”的原則來把握，醫(yī)療服務(wù)項目提價增加總額小于降低大型設(shè)備檢查治療、檢驗價格節(jié)省用量以及取消醫(yī)用耗材加成收入的總額，且調(diào)增調(diào)減幅度不大。

以此次我市公立醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整方案為例，本次共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目531項，占現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目的11%，調(diào)價項目平均調(diào)整幅度3.5%，其中，醫(yī)技診療類檢驗類71項，平均調(diào)價減幅5%；臨床診療類454項，平均調(diào)價增幅13.3%；中醫(yī)及民族醫(yī)診療類6項，平均調(diào)價增幅6%，通過對樣本醫(yī)院耗材加成合理收入和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的對比測算，平均補償水平為89%，提價增加總額小于降低大型設(shè)備檢查治療價格節(jié)省用量以及取消醫(yī)用耗材加成收入的總額。本次調(diào)價的項目還有一個顯著的特點，那就是99%都是醫(yī)保支付項目，且價格調(diào)增部分按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定予以支付，患者個人承擔部分較少。因此，公立醫(yī)療機構(gòu)可良性運行，醫(yī)?；鹂沙惺?，老百姓整體負擔不會增加。

當然對每個個體而言，短期來看，由于提價項目自費部分的支出是增加的，而患者對節(jié)約的檢查、檢驗費用感受不直接，所以，直接的感受費用是增加的；另外，不同疾病患者感受有所不同，比如使用高值耗材較多的病種，費用可能會下降；以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主的病種，費用可能會有所增加。但從長遠看，隨著醫(yī)藥耗材采招制度改革的深入，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的力度加大，藥品、耗材的價格會明顯降低，再加上有效控制不該用的耗材不用、不該吃的藥不吃、不該做檢查不做，最終患者還是受益的。

3、本次改革后會有什么明顯變化？

本次改革后醫(yī)用耗材逐利機制會退出歷史舞臺。通過取消醫(yī)用耗材加成、降低部分大型設(shè)備檢查治療、檢驗價格，提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，就是讓使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機構(gòu)帶來額外利益。廢除這樣的補償機制，有利于推動合理使用化驗和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，減少浪費，激勵醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療技術(shù)，促進醫(yī)療機構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，提供人民群眾滿意的健康服務(wù)，真正讓患者從改革中體驗到獲得感。