腺樣體的收割高峰已至,割還是不割? 腺樣體手術(shù)詳解
寒暑假,是耳鼻喉科醫(yī)生忙碌的日子。
一大波腺樣體、扁桃體將被收割。
醫(yī)生被問得較多的問題就是:
“要不要割?不割可不可以?”
什么是扁桃體、腺樣體?
在二三十年前,進行手術(shù)的原因往往是扁桃體反復(fù)感染,但是現(xiàn)在,切除的原因,往往是因為肥大的扁桃體和腺樣體引起氣道的堵塞。
鼻腔后方的堵塞,會造成孩子打鼾以及張口呼吸的習(xí)慣。
越來越多的家長開始意識到張口呼吸的危害,長期的張口呼吸和打鼾,會嚴(yán)重拉低孩子的顏值。
左圖為幼年時切除腺樣體之后,恢復(fù)“鼻呼吸”的妹妹,
右圖為未切除腺樣體的姐姐,仍然保持著“口呼吸”,
長大后容貌之間的差異。
長期的打鼾,鼻塞所引起的低氧狀態(tài),白天疲勞,注意力不集中,更會影響孩子的學(xué)習(xí)。這種后果是母父親們無法容忍的。
扁桃體和腺樣體在幼年時肥大,在6-8歲時達到頂峰,隨著年齡的上升,它們的體積會漸漸萎縮,一般在12歲時退化。
一般來說,與扁桃體、腺樣體相關(guān)的問題往往會隨著年齡增長而自然緩解,但是這種趨勢是無法預(yù)測的。
所以,是靜待自然萎縮?還是積極手術(shù)切除?就成了家長們糾結(jié)的問題。
建議盡快手術(shù)切除的情況
1、反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎癥,1年內(nèi)感染發(fā)作不低于7次,或連續(xù)2年每年感染發(fā)作不低于5次,或連續(xù)3年每年感染發(fā)作不低于3次,
2、由于腺樣體肥大導(dǎo)致的中重度鼻塞,且阻塞癥狀(張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺障礙)已持續(xù)至少1年,并且保守治療無效。
3、由于腺體肥大影響鼻腔通氣和分泌物引流,導(dǎo)致鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反復(fù)發(fā)作。
當(dāng)癥狀并沒有那么嚴(yán)重時,家長和醫(yī)生也需要考慮其他的影響因素:
1、手術(shù)相對于其他合適的替代治療方案的風(fēng)險與獲益比較。
2、患兒家庭及患兒本人的意愿。
3、患兒對抗生素和其他保守治療的耐受情況和治療效果。
4、患兒的學(xué)習(xí)成績與疾病相關(guān)性缺勤是否有關(guān)聯(lián)。
家長也可能有以下顧慮
全身麻醉,孩子會變傻嗎?
二三十年前的扁桃體和腺樣體手術(shù)都在局部麻醉下完成。那么現(xiàn)在為什么一定要全身麻醉呢?全身麻醉會不會讓孩子變傻?
全麻效果及術(shù)中監(jiān)測技術(shù)有了很大的進步,也有大量的臨床研究證實,在嬰幼兒中,單次、短時間地暴露于全身麻醉和神經(jīng)藥物對于嬰幼兒的行為和學(xué)習(xí)不會有負面影響。
但是局部麻醉手術(shù)中經(jīng)歷的疼痛和恐懼卻可能給孩子帶來心理陰影。
全麻狀態(tài)有助于消除孩子在手術(shù)中的疼痛及緊張情緒,也有助于醫(yī)生從容地進行各種操作。
扁桃體和腺樣體切除后會不會降低孩子的免疫力?
的確,扁桃體和腺樣體做為淋巴組織,在嬰幼兒階段是具有一定免疫防御能力的,這也就是為什么,3歲以下的孩子,一般不會輕易考慮手術(shù)治療,以藥物和觀察保守治療為主。
隨著年齡的增長,身體免疫系統(tǒng)的完善,扁桃體和腺樣體的作用就慢慢弱化了,所以手術(shù)切除,并不會降低孩子的免疫力。
扁桃體和腺樣體需要同時切除嗎?
因單純的扁桃體反復(fù)感染而手術(shù),一般只需要切除扁桃體。
因梗阻原因而手術(shù),考慮到腺樣體切除后,扁桃體可能會有代償性增大,建議同時切除。但如果扁桃體體積的確偏小,也沒有感染發(fā)作的病史,與患者和家屬溝通后,可以選擇單純腺樣體切除術(shù)。
手術(shù)怎么做?會留疤嗎?出血多嗎?
手術(shù)操作從口腔進入,切除扁桃體和腺樣體,不會在面部留有疤痕。
目前大多會使用低溫等離子刀頭來進行手術(shù),在切除的同時止血,術(shù)中出血量很少,而且刀頭產(chǎn)生的溫度較傳統(tǒng)電刀低,不會對周圍組織結(jié)構(gòu)造成“熱損傷”。
手術(shù)后會有什么不良情況?
進食困難
由于手術(shù)區(qū)域就在咽喉部,術(shù)后疼痛可能會讓孩子拒絕進食,一般以較冷的流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主,可以減少食物引起的刺激,也可以預(yù)防出血。半流質(zhì)飲食一般持續(xù)兩周。
出血
特別容易發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日和手術(shù)后6-10日,手術(shù)后一周是手術(shù)部位白膜(手術(shù)區(qū)域表面覆蓋的白色膜狀物,一般在術(shù)后1-2日生長,有保護傷口的作用)開始脫落,淺層的血管可能暴露,引起出血。
手術(shù)后,鼻腔和咽部流出鮮紅的血液,或術(shù)后唾液或嘔吐物中有少量血液是正?,F(xiàn)象,如出現(xiàn)大量鮮紅血液,請立即帶孩子去醫(yī)院。
感染
術(shù)后感染表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、耳后疼痛,如果持續(xù)時間大于3天,且逐漸加重,則可能有感染的危險,需要使用抗生素控制。
復(fù)發(fā)
年齡越小的孩子越容易復(fù)發(fā),這可能與淋巴組織增生活躍有關(guān)。另外在手術(shù)切除后,也可能發(fā)生代償性的增生,比如扁桃體切除后,舌根的淋巴組織增生,并向扁桃體窩內(nèi)生長,感覺切除的扁桃體又回來了。
一般來說,如果增生的淋巴組織沒有引起嚴(yán)重的癥狀,可以密切觀察,不需要再次手術(shù)處理。
需不需要手術(shù)?可不可以保守治療?
還是需要聽聽耳鼻喉科醫(yī)生的專業(yè)建議。
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