小永“補心”記

　　兩歲，一個花蕊般的年紀，咿呀學語，剛開始認識這個美好的世界。但對于2歲的小男孩小永來說，剛一出生命運卻跟他開了個不大不小的“玩笑”。

　　焦急：幼兒“心門”大開

　　今年兩歲的小永家住鄖陽區(qū)，和所有剛出生的幼童一樣，他天真快樂，愛哭愛鬧。一次偶然，媽媽發(fā)現(xiàn)他的身上好像有些異樣，他哭的時候，特別厲害，如果一口氣哭不上來，嘴唇就會發(fā)紫。起初，媽媽并未在意。但在小永一歲的時候，偶然的一次住院，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)小永竟然患有先天性心臟病—房間隔缺損，簡單來說就是左心房和右心房之間缺一塊兒正常的組織，心臟里面出現(xiàn)了一道縫隙。這個結(jié)果，讓一家人感覺天都要塌下來一樣。

　　幾經(jīng)周折下，媽媽帶著小永找到了國藥東風總醫(yī)院心胸大血管外科，尋求醫(yī)生的幫助。接診小永的國藥東風總醫(yī)院大外科主任兼心胸大血管外科主任曹建軍仔細檢查后，確定小永是一個先天性心臟病，房間隔缺損。

　　確診了病情，一般來說醫(yī)生就可以開始著手制訂治療方案啟動救治了，但小永的情況卻比想象中更加特殊。曹建軍介紹說，“考慮到孩子年齡才兩歲多，還不到三歲，房間隔缺損又不是很大，我當時就勸孩子的母親，我說你可以稍微等一等，等到孩子稍微大一點，學齡前四五歲的時候，這樣我們再來做手術，可能風險會小一點。”可憐天下父母心，看著孩子承受著病痛的折磨，小永媽媽決定不能再等了，多次找到醫(yī)生，希望盡早手術。

　　揪心：醫(yī)生尋法“放傘”

　　頂著壓力和風險，心胸大血管外科收治下小永。開始著手制訂治療方案，沒想到在這個時候，問題卻出現(xiàn)了。最傳統(tǒng)的治療方式是開胸手術，是將胸骨切開，直視下、體外循環(huán)下把心臟打開，用補片把房間隔打個補片?？紤]到小永只有兩歲多，這種方式創(chuàng)傷較大，專家團隊放棄了這個方案。這時，一種微創(chuàng)介入的方案被提了出來。

　　近十幾年來說，還有一個更流行的方式就是微創(chuàng)介入的方式。也就是從大腿血管經(jīng)皮導管穿刺，經(jīng)過大腿的血管走到心臟，然后穿刺房間隔，在介入的情況下為患兒做一個封堵器(俗稱“傘”)，把房間隔缺損封堵上，這是目前主流的一種方式。

　　但這個主流方式也有它的缺陷，一個它是全程在介入下面，介入科在X射線的監(jiān)控下去做，看它導絲的走向。那么，這個就不可避免地患兒他會接受放射線的照射。另一個小孩的血管很細，如果要從血管里進導絲、進鞘管、進封堵器，可能會對血管的內(nèi)膜造成損傷，甚至血栓、血管狹窄等。這兩點，對于年僅兩歲的小永來說，是不得不考慮的問題。

　　治療方案連連被否，醫(yī)生們接下來會給出怎樣的“放傘”方式呢?曹建軍說，“我思考了很長時間，經(jīng)過反復討論，最終選擇還是給這個小孩做經(jīng)胸骨旁，經(jīng)胸壁的小切口B超引導下的房間隔缺損的封堵方式?！?/p>

　　那么，和前兩種方案相比，這種方式有著怎樣的特點和優(yōu)勢呢?貌似做了一個兩公分的切口，貌似它比經(jīng)大腿穿刺的切口似乎是要大一些，但是它有明顯的優(yōu)勢。首先，手術在B超的引導下進行，完全地避免了大劑量X線的照射，對于小孩的保護是有益的。第二，采用這種方式，可以避免長距離的在血管內(nèi)操作，也就避免了血管內(nèi)皮損傷，造成血管栓塞、狹窄等嚴重后果的可能性。“它比介入的方式更直接，因為我的鞘管到房間隔缺損的距離更短，我是在右心房直接做一個荷包穿刺，那么它到房間隔缺損也就是心房壁到房間隔缺損就是幾公分的距離?！? 曹建軍介紹。

　　欣喜：醫(yī)生順利“補心”

　　雖然確定了治療方案，但醫(yī)生們的壓力卻并未減輕。因為這種方式剛剛興起，在行業(yè)內(nèi)也只有零星的應用，沒有過多的經(jīng)驗可資借鑒，這又成了擺在醫(yī)生們面前的一道難題。為了確保萬無一失，術前醫(yī)生反復把這個小孩帶到B超下，從多個體位反復去看，去找這個房缺，去模擬我們手術的途徑，做了多套預案之后才實施手術。

　　頂著壓力，由醫(yī)院多科室專家組成的手術團隊緊密配合，成功為小永完成了“補心”手術。手術過程非常順利，曹建軍和他的團隊穿刺直接就過了房間隔，一次就成功。隨后，封堵器(俗稱叫“傘”)的釋放也是非常成功，固定也非常成功，從我穿刺、切開到結(jié)束整個過程僅用了20余分鐘。手術做完，在手術室就拔氣管插管，直接送回病房。術后第二天，小永就可以下地活動，恢復非?？?。

　　“他現(xiàn)在挺好的，自己能走路，還能跑，還可以自己吃飯，生活都可以自理?！毙∮滥赣H高興地說。手術結(jié)束后一個星期，小永的身體狀況有了明顯的好轉(zhuǎn)，這讓一家人都非常開心，一直懸著的心總算落地了。

　　先天性心臟病在新生兒出生缺陷里面約占千分之三的比例。其中，房間隔缺損在先心病患兒中約占20%。房間隔缺損作為一種較為多發(fā)的先天性心臟病，很多人其實并不了解，往往是談之色變。其實，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，這一疾病在臨床上已經(jīng)有了很高的治愈率，并沒有想像中那么可怕。醫(yī)生提醒，對于房間隔缺損等先天性心臟病，早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關鍵，父母在發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)異常情況后一定要及時送醫(yī)，采取合理的治療方法控制病情的發(fā)展。

(李毅)