核醫(yī)學就在我們身邊
目前在國內(nèi)大醫(yī)院,核醫(yī)學科是常設(shè)科室。核醫(yī)學檢查,如PET/CT及ECT等已經(jīng)成為一種重要的檢查手段。核醫(yī)學治療,如分化型甲狀腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及甲狀腺功能亢進癥的元素治療,也已成為常規(guī)的治療方案。
今天就來跟大家講講輻射和核醫(yī)學的相關(guān)常識。
一、什么是輻射?
輻射的本質(zhì)是能量交換/傳播,宇宙中任何非絕對零度的物體都存在輻射,也就是說,輻射無處不在。按能量大小,可分為非電離輻射(包括紫外線、可見光、紅外線、微波、無線電波及超聲波等)和電離輻射(包括α粒子、β粒子、中子、X射線機γ射線等)。一般來說非電離輻射能量很低,屬于安全的輻射,無需特殊防護。以微波爐為例,它發(fā)出電磁波被食物分子吸收,產(chǎn)生熱效應(yīng),只要你不把自己塞進微波爐里,就不會造成損傷。
我們?nèi)粘Kf的需要注意防護的輻射一般指的是能量高的電離輻射。前文說過,輻射無處不在,當然也包括電離輻射。在生活中,人類受到的電離輻射主要來自2個方面,一是本底輻射,包括我們?nèi)粘I钪锌諝?、食物、水、土壤、建筑材料等里面的放射性元素及宇宙射線等;二是人工輻射,包括醫(yī)療輻射(如胸片、CT、骨掃描等)及核事故等。
輻射防護中廣泛使用的計量單位是當量劑量,它是考慮到不同射線具有的不同生物效應(yīng)而設(shè)置的一種電離輻射量,直接反映各種射線或粒子被吸收后引起的生物效應(yīng)強弱,國際單位是希沃特(Sv)。要了解核輻射,還有一個必須要知道的概念就是半衰期,包括物理半衰期、生物半衰期和有效半衰期。物理半衰期指放射性元素的原子核有半數(shù)發(fā)生衰變所需要的時間;生物半衰期指的是生物體內(nèi)的放射性元素經(jīng)各種途徑排出一半到體外所需要的時間;有效半衰期指綜合物理半衰期和生物半衰期,體內(nèi)放射性元素的輻射活度減少一半所需要的時間。
二、核醫(yī)學診療的相關(guān)輻射對患者安全嗎?
電離輻射作用于生物體后,會產(chǎn)生生物化學效應(yīng)。那么是不是只要受到電離輻射,就會對人體產(chǎn)生危害呢?答案是否定的。首先要明確的是,我們無時無刻都在接受著來自大自然的電離輻射,也就是本底輻射。如吃一根香蕉受到約0.1μSv的輻射,在飛行到30000英尺高空時,輻射的強度約2μSv/h,也就是飛行10小時,接受的輻射約20μSv。香煙內(nèi)具有放射性的釙和鉛,每位煙民的肺部平均每年會受到約160mSv的輻射。全球不同地區(qū)的天然本底輻射劑量值存在差別,我國天然本底輻射平均劑量約3.1mSv/年(約0.35μSv/h),芬蘭和瑞典較高,約6~8mSv。
其次我們要強調(diào)的是,拋開劑量談毒性,都是不科學的。電離輻射對生物體的損傷包括短期損傷和長期損傷。短期內(nèi)如果接受大量電離輻射,生物體會產(chǎn)生不可逆的損傷。如接受4000~8000mSv的輻射,會讓人在30天內(nèi)進入垂死狀態(tài)。3000mSv的輻射,會使接近一半的人死亡。600~1000mSv的輻射會讓人出現(xiàn)各種輻射相關(guān)疾病。而長期接受相對低劑量的輻射,則有可能增加患癌癥的幾率。如年總輻射超過100mSv,患癌的可能性約1/130。每增加100mSv/年,患癌的風險約增加0.55%。但是要注意的是,低于100mSv/年的輻射對人群癌癥發(fā)生率的影響和本底輻射并無差異。我國對健康人群設(shè)定的年平均電離輻射劑量限值為1mSv,醫(yī)務(wù)工作者的劑量限值為20mSv,即使加上本地輻射,都遠低于100mSv這個水平。
因此談到醫(yī)療輻射時,我們首先應(yīng)該關(guān)注輻射的劑量。例如單部位的CT掃描輻射劑量約7mSv,全身CT平掃約13mSv,胸片的輻射劑量約0.1mSv。以一位體重約60kg的成年人為例,做一次“派特”(18F-FDG PET/CT)所接受的輻射劑量一般低于20mSv,其中18F-FDG的輻射劑量約5mSv,主要輻射劑量來自于CT。骨掃描受檢者輻射劑量約3.5~5.2mSv。可以看出,單次影像掃描的受檢者所接受的輻射劑量較小,不會對該患者造成有統(tǒng)計意義的損傷。
三、核醫(yī)學診療相關(guān)輻射對患者家屬及周圍人群安全嗎?
接受核醫(yī)學檢查的患者,其接觸的人群可能也會受到電離輻射,他們會受到什么影響呢?舉例來說,超聲科醫(yī)生給剛注射的PET/CT或骨掃描患者進行B超檢查約0.5小時,所接受的輻射劑量約35μSv,相當于坐18個小時飛機所接受的輻射劑量,對人體的影響可以忽略不計。實際上在核醫(yī)學科接受檢查或治療的患者,離開核醫(yī)學科時已經(jīng)經(jīng)過一定的半衰期,輻射會比前面的例子低得多,一般不會對周圍接觸人群造成影響。
四、核醫(yī)學科診療對兒童和孕婦的影響如何呢?
核醫(yī)學科診療對兒童和孕婦的影響如何呢?2016年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會發(fā)表妊娠期影像診斷指南,文中提出孕期胎兒需要接受60~310mGy劑量才會出現(xiàn)流產(chǎn)、發(fā)育遲緩、智力障礙或先天性畸形等不良影響。舉例來說,孕婦接受一次胸片檢查、骨掃描、肺灌注顯像、PET/CT,胎兒接受的輻射劑量分別為0.0005~0.01mGy、4~5mGy、0.1~0.5mGy、10~50mGy,明顯低于前述限值。因此,美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會支持孕期可進行小于5mGy的99mTc相關(guān)核醫(yī)學檢查,并且認為哺乳期婦女接受放射性元素檢查后可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
所以,常規(guī)核醫(yī)學檢查和治療產(chǎn)生的電離輻射劑量都在嚴格控制的范圍之內(nèi),合理范圍內(nèi)應(yīng)用核醫(yī)學檢查和治療,患者的獲益遠遠大于損害,同時也不會對周圍人員造成輻射損傷。特別是醫(yī)務(wù)人員,要做到正確認識核輻射,不談“核”色變,才能更好的保護自己,服務(wù)患者。
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