骨質疏松癥
1、什么是骨質疏松癥?
骨質疏松癥,是一種以骨量減少和骨質改變(包括宏觀和微觀結構的改變以及骨質特性的改變)為特點,導致骨質脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。WHO(世界衛(wèi)生組織1994):骨質疏松癥是全身性的骨量降低,骨組織微結構退化,導致骨脆性增加,極易造成骨折的一種疾病。NIH(美國衛(wèi)生院,2011)骨質疏松是一種以骨強度降低為特征的骨骼疾病,致使病人的骨折危險性增高。
正常 骨質疏松
2、骨質疏松癥的癥狀 疼痛是原發(fā)性骨質疏松癥常見的癥狀,以腰背痛多見,疼痛沿脊柱向兩側擴散,仰臥或坐位時疼痛減輕,直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇,彎腰、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。老年骨質疏松癥時,椎體壓縮變形,脊柱前屈,肌肉疲勞甚至痙攣,產生疼痛。新鮮胸腰椎壓縮性骨折,亦可產生急性疼痛,相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應的脊神經可產生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經還影響膀胱、直腸功能。身長縮短、駝背多在疼痛后出現。脊椎椎體前部負重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,負荷量更大,容易壓縮變形,使脊椎前傾,形成駝背,隨著年齡增長,骨質疏松加重,駝背曲度加大,老年人骨質疏松時椎體壓縮,每椎體縮短2毫米左右,身長平均縮短3~6厘米。骨折是退行性骨質疏松癥常見的嚴重并發(fā)癥,輕微外傷或無明顯外傷可出現。呼吸功能下降 胸、腰椎壓縮性骨折,脊椎后彎,胸廓畸形,可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
3、哪些人易患骨質疏松癥
很多人以為,缺鈣就容易骨質疏松,骨質疏松就是缺鈣,但其實沒那么簡單;骨質疏松的危險因素主要有1、固有因素:人種(白種人較黃種人和黑人易患)、老齡、絕經、母系家族史。2、非固有因素:低體重、藥物(皮質激素等的應用)、相關疾病(影響骨代謝)、吸煙、過度飲酒、咖啡等、體力活動缺乏、飲食中鈣缺乏、維生素D缺乏。
4、如何診斷骨質疏松癥
根據臨床表現及骨密度(BMD),X線及生化等檢查可診斷骨質疏松癥。絕經后和老年性骨質疏松癥的診斷,首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質疏松癥,如甲狀旁腺功能亢進和多發(fā)性骨髓瘤、骨質軟化癥、腎性骨營養(yǎng)不良、兒童的成骨不全、轉移瘤、白血病以及淋巴瘤等。1994年WHO建議根據BMD或BMC(骨礦含量)值對骨質疏松癥進行分級診斷:正常為BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1個標準差(SD)之內;骨質減少為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低1~2.5個標準差;骨質疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個標準差以上;嚴重骨質疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個標準差以上并伴有1個或1個以上的脆性骨折。該診斷標準中BMD或BMC可在中軸骨或外周骨骼測定。
5、骨質疏松癥如何預防和治療
青少年是骨發(fā)育的關鍵時期,大約20歲以前能獲得90%以上的骨密度。因此,預防骨質疏松癥應從兒童抓起,每天喝一袋牛奶,進食豆類蛋白3兩,碳水化合物6至8兩,蔬菜、水果1斤,并通過經常的戶外活動和曬太陽,獲取足夠的維生素D。
對于中老年人來說,尤其是高危人群(高危人群是指有遺傳因素的人,過于消瘦的人,做了子宮卵巢切除、閉經早的人,嗜煙酒的人,患有內分泌疾病以及長期服用皮質激素等藥物長期臥床的人等),骨質疏松一旦發(fā)生骨折,不僅治療變得困難,死亡率也會增加。因此骨質疏松的防治非常重要:1、健康的生活方式:補充營養(yǎng)、堅持運動、曬太陽。2、骨健康基本補充劑(鈣、維生素D):3、預防跌倒:老年人由于下肢神經肌肉功能下降,反應性和平衡能力減低,易發(fā)生跌倒。發(fā)生跌倒的老年婦女易發(fā)生髖部骨折,而髖部骨折是骨質疏松中很嚴重的一種骨折,直接威脅生命和生活質量。4、藥物治療:必要時遵醫(yī)囑進行藥物治療。此外,有高危因素的男性25歲以后,女性絕經期以后,如果經常出現腰背酸痛,要及時補鈣,包括食補和藥補都十分必要。
骨質疏松性骨折的外科治療:基本原則是復位、固定、功能鍛煉和抗骨質疏松治療。盡早手術,且手術干預應獲得穩(wěn)固固定,以便盡早恢復運動和功能,減少并發(fā)癥。手術干預盡量采用微創(chuàng)技術。
微創(chuàng)手術治療
(一)治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折,術式分為兩種:
1.經皮椎體成形術( PVP):是指經皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內注入骨水泥的一種微創(chuàng)脊椎外科技術,我們俗稱“骨水泥”。
2.PKP:是經皮椎體成形術pvp的改良與發(fā)展,( PKP)是指經皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內置入可膨脹性擴骨球囊,然后向氣囊內注入骨水泥的一種微創(chuàng)脊椎外科技術 。
A 進針及通道建立 B 置入球囊 C 擴張球囊使椎體復位 D注入骨水
(二)優(yōu)點
1、對人體組織損傷小,出血少
2、操作簡便,術程短
3、局部麻醉
4、風險小,并發(fā)癥少
5、恢復快,效果明顯
6、早起活動
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