一、牽引的定義

牽引是利用力學(xué)中作用和反作用的原理，通過(guò)重力的牽拉作用于患肢，緩解骨折和脫位處軟組織的緊張和回縮，使骨折復(fù)位和維持復(fù)位，達(dá)到治療的目的。牽引分持續(xù)性皮牽引和骨牽引兩大類(lèi)，主要用于頸椎骨折、骨盆骨折、股骨頸骨折、粗隆間骨折 、股骨干骨折、不穩(wěn)定的脛腓骨骨折及關(guān)節(jié)疾病需要制動(dòng)穩(wěn)定等疾病。

二、 牽引的護(hù)理措施

1、嚴(yán)密觀察患肢的血液循環(huán)和肢體的活動(dòng)情況。觀察內(nèi)容包括：肢端皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和指(趾)端的活動(dòng)，如肢端皮膚顏色變深，溫度下降，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，被動(dòng)活動(dòng)指(趾)引起劇痛，說(shuō)明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因。如：包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)大等需及時(shí)處理。

2、保持有效的牽弓，根據(jù)病人牽引的部位抬高床頭或床尾，以保持牽引力和體重的平衡。防止發(fā)生下肢牽引時(shí)足部抵住床尾欄桿，或顱骨牽引時(shí)頭部抵住床頭欄桿等情況，使?fàn)恳プ饔?。保持牽引重物懸空，滑?chē)靈活，牽引繩和患肢長(zhǎng)軸平行，牽引繩上不能放置枕頭、被子等，以免影響牽引的效果。

3、牽引時(shí)要保持病人處于正確的牽引體位，股骨頸骨折和粗隆間骨折牽引時(shí)，患肢需保持外展中立位，股骨上段首折時(shí)患肢應(yīng)盡量外展，脛腓骨下段骨折行跟骨牽引時(shí)，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，以利于骨折復(fù)位。

4、牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減，重量過(guò)小，不利于骨折復(fù)位和畸形矯正，重量過(guò)大可導(dǎo)致過(guò)度牽引，造成骨折不愈合。當(dāng)牽引病人主訴患肢疼痛時(shí)，應(yīng)分析原因 ，不能隨意減輕牽引重量。

5、骨牽引的病人要保持牽引針孔處的清潔干燥，預(yù)防感染，牽引處不需蓋任何敷料，每班用0.5%的碘伏消毒釘?shù)揽谔?。注意牽引針有無(wú)偏移，為防止?fàn)恳樛饴稉p壞皮膚或勾破衣服，用空安剖瓶套上。如有偏移，用碘伏消毒后調(diào)至對(duì)稱(chēng)。

6、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人應(yīng)預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥，指導(dǎo)病人經(jīng)常練習(xí)深呼吸、咳嗽 ，每2小時(shí)協(xié)助病人改變一次體位，并按摩受壓部位。鼓勵(lì)病人多飲水，多吃粗纖維食物，指導(dǎo)病人每日按順時(shí)針方向按摩腹部。

7、指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉：向病人說(shuō)明功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)。加強(qiáng)足部的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，保持踝關(guān)節(jié)于功能位，防止足下垂。

8、做好心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)積極引導(dǎo)，消除病人恐懼心理。

三、牽引的健康指導(dǎo)

1、體位：指導(dǎo)病人維持正確的牽引位置。

2、保持牽引有效，不隨意減少或增加牽引重量，達(dá)到治療目的。

3、功能鍛煉：早期進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮，2周后開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，以病人部出現(xiàn)疲乏、疼痛為宜。癱瘓肢體的肌肉、關(guān)節(jié)應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。若病情許可，進(jìn)行全身活動(dòng)，如抬臀、擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽等。