八旬老人血液透析遇“血流差”困境

腎病專家獨辟蹊徑守住患者“生命線”

國藥東風總醫(yī)院為86歲尿毒癥患者成功施行“經(jīng)皮靜脈球囊擴張成形術”

　　一位 86歲的尿毒癥患者，因為內(nèi)瘺功能不良，導致無法正常透析，身體情況每況愈下，怎么辦?國藥東風總醫(yī)院腎臟內(nèi)科專家大膽嘗試，將心臟手術中常見的血管球囊擴張成形術“移植”過來，成功地為86歲高齡患者實施經(jīng)皮靜脈球囊擴張成形術，保障了“生命通道”暢通。

　　血管硬化 ：86歲患者血液透析遇難題

　　楊大爺今年86歲，患尿毒癥一年多?！叭ツ?月開始，他經(jīng)?？人?，還伴有哮喘，肚子越來越大?！睏畲鬆?shù)睦习楦嬖V記者，“當時，他只要一咳嗽，大小便就流出來，床上、褲子上到處都是，一天十多次。其實，他以前身體一直挺好的，也愛好運動，還有冬泳的習慣?！睏畲鬆斢X得情況不對，到國藥東風總醫(yī)院檢查，最終確診為尿毒癥。

　　隨即，國藥東風總醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任陳華茜為楊大爺安排了血液透析治療。

　　但是，規(guī)律的血液透析的前提是要有充沛的血流量。陳華茜介紹，良好的血管通路標準，是每分鐘引流的血流量達到500ml/min以上，人體內(nèi)只有動脈血才能達到這個流速。因此，規(guī)律的血液透析需要進行一次手術——自體動靜脈內(nèi)瘺成形術，一般將患者前臂的頭靜脈連接至橈動脈，形成良好的血管通路，用以滿足血液透析需求。

　　實施自體動靜脈內(nèi)瘺成形術后，從2017年6月開始，楊大爺接受了兩個多月的規(guī)律血液透析。經(jīng)過治療，楊大爺?shù)牟∏楹棉D(zhuǎn)，可以下床走路，大便逐漸成形。

　　陳華茜介紹，老年透析患者由于血管硬化、彈性差、內(nèi)膜增生、基礎血管纖細等為題，血管通路容易出現(xiàn)成熟障礙、繼發(fā)性狹窄，甚至閉塞，導致內(nèi)瘺功能不良。楊大爺也出現(xiàn)了這類問題，去年9月在進行血液透析時，醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)楊大爺?shù)寞涭o脈只有博動，震顫減弱，頭靜脈遠心端張力增高，血液透析難以進行。

　　微創(chuàng)手術：打通患者血管通路“生命線”

　　經(jīng)查，楊大爺?shù)碾p上肢靜脈走形異常，還存在增生狹窄。自體動靜脈內(nèi)瘺成形術實施兩個月后，已無法保證血液透析的需要。陳華茜告訴記者，既往出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄或閉塞，多是繞過狹窄或閉塞段行二次手術，近心端重建內(nèi)瘺，或另外建立新的血管通路。可二次手術不僅會增加患者的痛苦，未來還將出現(xiàn)相同的情況，耗費患者的血管資源，那時就真的無路可“循”了。

　　針對狹窄或閉塞所致的嚴重內(nèi)瘺功能不良的情況，國藥東風總醫(yī)院采取新的治療方式——經(jīng)皮靜脈球囊擴張成形術。在超聲或數(shù)字減影血管造影引導下的介入技術，將導絲置入內(nèi)瘺血管，運用一定技術穿過內(nèi)瘺狹窄或閉塞段，引導球囊導管至“問題”處，運用球囊的壓力強行撐開血管通路的狹窄或閉塞段，使患者的內(nèi)瘺“重獲新生”。

　　“去年9月，我們?yōu)闂畲鬆斪鲞^一次經(jīng)皮靜脈球囊擴張成形術。”陳華茜告訴記者，第一次做完手術后，楊大爺?shù)纳现髁烤湍軡M足血液透析的需要，但是長時間的血管穿刺會損傷血管通路，因此，后面沒有繼續(xù)為楊大爺實施這個手術。今年9月，再次發(fā)現(xiàn)楊大爺?shù)难芡酚袉栴}，才第二次做了這個手術。

　　“經(jīng)皮靜脈球囊擴張成形術的好處就是微創(chuàng)，做完可以立即接受血液透析治療。運用超聲引導外周血管通路，不用‘吃射線’，避免造影蓄積的風險，同時也節(jié)省了費用?！?span id="ns1tzxcp" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/262')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">陳華茜介紹，經(jīng)皮靜脈球囊擴張成形術一人可做多次，并發(fā)癥相對少。

　　“每位做經(jīng)皮靜脈球囊擴張成形術的患者，都要在B超檢測下進行血管評估，然后將導絲放入，在B超透視下，順著導絲放入球囊，最后通過加壓裝置將球囊撐開。手術時長一般不超過兩個小時?！?span id="ns1tzxcp" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/262')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">陳華茜告訴記者，微創(chuàng)、立竿見影、可重復介入是這項新技術的優(yōu)勢。

　　“現(xiàn)在，楊大爺?shù)难芡窌惩?，血液透析治療也從每周三次減到兩次，身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)。”在陳華茜的帶領下，記者見到了楊大爺。楊大爺?shù)木駹顟B(tài)良好，頭腦清晰。

　　精進深耕：血液凈化中心技術先進

　　國藥東風總醫(yī)院腎臟內(nèi)科成立于上世紀七十年代，經(jīng)過20余年的發(fā)展，現(xiàn)已成為集醫(yī)療、教學、科研于一體的大型綜合性臨床科室，擁有本市規(guī)模領先、技術先進的血液凈化中心?？剖蚁略O腎病?？撇》俊⒀簝艋行?、腎病?？崎T診等，可開展各種腎臟疾病診治，如原發(fā)及繼發(fā)性腎臟病、腎性高血壓、尿路感染、急慢性腎功能衰竭的診治，以及各種血液凈化(血液透析、腹膜透析、血液濾過、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流、連續(xù)性腎臟替代治療、人工肝治療等)、腎臟穿刺活檢等項目。年均門診6000余人次，年均出院1000余人次，年均透析22000余人次。

　　陳華茜介紹，經(jīng)皮靜脈球囊擴張成形術從2017年下半年開始在腎臟內(nèi)科施行，截至目前，已為超過50名尿毒癥患者的血管通路“保駕護航”。良好的聲譽和治療效果吸引了十堰城區(qū)及周邊地區(qū)的眾多尿毒癥患者慕名前來。