寒暑假，是耳鼻喉科醫(yī)生忙碌的日子。

　　一大波腺樣體、扁桃體將被收割。

　　醫(yī)生被問(wèn)得較多的問(wèn)題就是：

　　“要不要割?不割可不可以?”

　　什么是扁桃體、腺樣體?

　　在二三十年前，進(jìn)行手術(shù)的原因往往是扁桃體反復(fù)感染，但是現(xiàn)在，切除的原因，往往是因?yàn)榉蚀蟮谋馓殷w和腺樣體引起氣道的堵塞。

　　鼻腔后方的堵塞，會(huì)造成孩子打鼾以及張口呼吸的習(xí)慣。

　　越來(lái)越多的家長(zhǎng)開(kāi)始意識(shí)到張口呼吸的危害，長(zhǎng)期的張口呼吸和打鼾，會(huì)嚴(yán)重拉低孩子的顏值。

　　左圖為幼年時(shí)切除腺樣體之后，恢復(fù)“鼻呼吸”的妹妹，

　　右圖為未切除腺樣體的姐姐，仍然保持著“口呼吸”，

　　長(zhǎng)大后容貌之間的差異。

　　長(zhǎng)期的打鼾，鼻塞所引起的低氧狀態(tài)，白天疲勞，注意力不集中，更會(huì)影響孩子的學(xué)習(xí)。這種后果是母父親們無(wú)法容忍的。

　　扁桃體和腺樣體在幼年時(shí)肥大，在6-8歲時(shí)達(dá)到頂峰，隨著年齡的上升，它們的體積會(huì)漸漸萎縮，一般在12歲時(shí)退化。

　　一般來(lái)說(shuō)，與扁桃體、腺樣體相關(guān)的問(wèn)題往往會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而自然緩解，但是這種趨勢(shì)是無(wú)法預(yù)測(cè)的。

　　所以，是靜待自然萎縮?還是積極手術(shù)切除?就成了家長(zhǎng)們糾結(jié)的問(wèn)題。

　　建議盡快手術(shù)切除的情況

　　1、反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎癥，1年內(nèi)感染發(fā)作不低于7次，或連續(xù)2年每年感染發(fā)作不低于5次，或連續(xù)3年每年感染發(fā)作不低于3次，

　　2、由于腺樣體肥大導(dǎo)致的中重度鼻塞，且阻塞癥狀(張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺(jué)障礙)已持續(xù)至少1年，并且保守治療無(wú)效。

　　3、由于腺體肥大影響鼻腔通氣和分泌物引流，導(dǎo)致鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反復(fù)發(fā)作。

　　當(dāng)癥狀并沒(méi)有那么嚴(yán)重時(shí)，家長(zhǎng)和醫(yī)生也需要考慮其他的影響因素：

　　1、手術(shù)相對(duì)于其他合適的替代治療方案的風(fēng)險(xiǎn)與獲益比較。

　　2、患兒家庭及患兒本人的意愿。

　　3、患兒對(duì)抗生素和其他保守治療的耐受情況和治療效果。

　　4、患兒的學(xué)習(xí)成績(jī)與疾病相關(guān)性缺勤是否有關(guān)聯(lián)。

　　家長(zhǎng)也可能有以下顧慮

　　全身麻醉，孩子會(huì)變傻嗎?

　　二三十年前的扁桃體和腺樣體手術(shù)都在局部麻醉下完成。那么現(xiàn)在為什么一定要全身麻醉呢?全身麻醉會(huì)不會(huì)讓孩子變傻?

　　全麻效果及術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)有了很大的進(jìn)步，也有大量的臨床研究證實(shí)，在嬰幼兒中，單次、短時(shí)間地暴露于全身麻醉和神經(jīng)藥物對(duì)于嬰幼兒的行為和學(xué)習(xí)不會(huì)有負(fù)面影響。

　　但是局部麻醉手術(shù)中經(jīng)歷的疼痛和恐懼卻可能給孩子帶來(lái)心理陰影。

　　全麻狀態(tài)有助于消除孩子在手術(shù)中的疼痛及緊張情緒，也有助于醫(yī)生從容地進(jìn)行各種操作。

　　扁桃體和腺樣體切除后會(huì)不會(huì)降低孩子的免疫力?

　　的確，扁桃體和腺樣體做為淋巴組織，在嬰幼兒階段是具有一定免疫防御能力的，這也就是為什么，3歲以下的孩子，一般不會(huì)輕易考慮手術(shù)治療，以藥物和觀察保守治療為主。

　　隨著年齡的增長(zhǎng)，身體免疫系統(tǒng)的完善，扁桃體和腺樣體的作用就慢慢弱化了，所以手術(shù)切除，并不會(huì)降低孩子的免疫力。

　　扁桃體和腺樣體需要同時(shí)切除嗎?

　　因單純的扁桃體反復(fù)感染而手術(shù)，一般只需要切除扁桃體。

　　因梗阻原因而手術(shù)，考慮到腺樣體切除后，扁桃體可能會(huì)有代償性增大，建議同時(shí)切除。但如果扁桃體體積的確偏小，也沒(méi)有感染發(fā)作的病史，與患者和家屬溝通后，可以選擇單純腺樣體切除術(shù)。

　　手術(shù)怎么做?會(huì)留疤嗎?出血多嗎?

　　手術(shù)操作從口腔進(jìn)入，切除扁桃體和腺樣體，不會(huì)在面部留有疤痕。

　　目前大多會(huì)使用低溫等離子刀頭來(lái)進(jìn)行手術(shù)，在切除的同時(shí)止血，術(shù)中出血量很少，而且刀頭產(chǎn)生的溫度較傳統(tǒng)電刀低，不會(huì)對(duì)周?chē)M織結(jié)構(gòu)造成“熱損傷”。

　　手術(shù)后會(huì)有什么不良情況?

　　進(jìn)食困難

　　由于手術(shù)區(qū)域就在咽喉部，術(shù)后疼痛可能會(huì)讓孩子拒絕進(jìn)食，一般以較冷的流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，可以減少食物引起的刺激，也可以預(yù)防出血。半流質(zhì)飲食一般持續(xù)兩周。

　　出血

　　特別容易發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日和手術(shù)后6-10日，手術(shù)后一周是手術(shù)部位白膜(手術(shù)區(qū)域表面覆蓋的白色膜狀物，一般在術(shù)后1-2日生長(zhǎng)，有保護(hù)傷口的作用)開(kāi)始脫落，淺層的血管可能暴露，引起出血。

　　手術(shù)后，鼻腔和咽部流出鮮紅的血液，或術(shù)后唾液或嘔吐物中有少量血液是正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)大量鮮紅血液，請(qǐng)立即帶孩子去醫(yī)院。

　　感染

　　術(shù)后感染表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、耳后疼痛，如果持續(xù)時(shí)間大于3天，且逐漸加重，則可能有感染的危險(xiǎn)，需要使用抗生素控制。

　　復(fù)發(fā)

　　年齡越小的孩子越容易復(fù)發(fā)，這可能與淋巴組織增生活躍有關(guān)。另外在手術(shù)切除后，也可能發(fā)生代償性的增生，比如扁桃體切除后，舌根的淋巴組織增生，并向扁桃體窩內(nèi)生長(zhǎng)，感覺(jué)切除的扁桃體又回來(lái)了。

　　一般來(lái)說(shuō)，如果增生的淋巴組織沒(méi)有引起嚴(yán)重的癥狀，可以密切觀察，不需要再次手術(shù)處理。

　　需不需要手術(shù)?可不可以保守治療?

　　還是需要聽(tīng)聽(tīng)耳鼻喉科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議。