ICU患者中心靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理

在危重病患者的救治中,中心靜脈插管已被廣泛應(yīng)用,為臨床搶救工作帶來快捷和方便。下面就危重患者中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及護(hù)理簡(jiǎn)單闡述。

1、中心靜脈置管的臨床用途：

（1）長(zhǎng)期補(bǔ)液

（2）快速補(bǔ)液

（3）輸入刺激性的藥物（完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、多巴胺、高濃度鉀、鈣、化療藥）

（4）外周穿刺困難的病人

（5）建立臨時(shí)、持久快速血透通路

（6）監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（cvp)

中心靜脈置管優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)

1、為危重病人緊急搶救提供了快捷的輸液通道
2、減少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一個(gè)月
3、對(duì)躁動(dòng)不安的病人易固定、不易脫管
4、避免外周輸液腫脹和高濃度引起的靜脈炎
5、失血脫水時(shí)外周靜脈塌陷不易穿刺成功而中心靜脈較容易

1、穿刺置管技術(shù)要求比較高

2、對(duì)護(hù)理要求高，需嚴(yán)密觀察防止并發(fā)癥發(fā)生
3、費(fèi)用較高

2、留置期間的護(hù)理要點(diǎn)：

嚴(yán)格無菌：任何操作都要嚴(yán)格按照無菌要求，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生

固定在位：較為妥善的固定方法如圖

連接緊密：經(jīng)常檢查輸液導(dǎo)管的連接是否緊密，防止藥液外漏或者是血液回流。

保持通暢：定時(shí)抗凝沖洗，避免有配伍禁忌的藥物一起輸注產(chǎn)生沉淀

3、與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：

（1）感染。據(jù)研究，細(xì)菌主要來自皮膚、導(dǎo)管接頭等。同時(shí)，若病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。

（2）血栓形成與栓塞。長(zhǎng)期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進(jìn)入肺循環(huán)，可造成肺微小動(dòng)脈栓塞。

（3）導(dǎo)管阻塞。輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，輸入的脂類陽(yáng)離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外，若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會(huì)形成堵塞。

	鎖骨下靜脈置管	頸內(nèi)靜脈置管	股靜脈置管
優(yōu)點(diǎn)	易于固定	受外界影響小，測(cè)量的cvp最為準(zhǔn)確，易于按壓	穿刺最為安全，易于按壓
缺點(diǎn)	易受胸腔壓力的影響，易出現(xiàn)氣胸或血胸，拔管后不易按壓，易誤入頸內(nèi)靜脈	不易固定，容易打折，影響患者的頸部活動(dòng)，形成肺栓塞	易受腹壓的影響，易被患者的排泄物污染，形成下肢血栓，易打折影響病人下肢活動(dòng)
護(hù)理要點(diǎn)	妥善固定，及時(shí)觀察是否有血?dú)庑?/span>	保持通暢，避免打折	及時(shí)更換敷貼，輸液過程中指導(dǎo)病人盡量不要活動(dòng)穿刺肢體

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